肝脏疾病的超声诊断.ppt

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1、肝脏疾病的超声诊断一、概述超声检查技术是各种肝病首选检查方法检查内容1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。2.肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、衰减等。3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、后方增强或衰减。4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况二、肝脏解剖肝脏呈楔形，上面光滑紧贴膈肌叫膈面，下面紧邻结肠、胆囊和胃称脏面。肝内结构包括肝动脉、门静脉及胆道系统。第一肝门：位于肝脏的

2、脏面，是肝动脉、门静脉和肝管进出肝的部位。第二肝门：位于肝脏后上方，是三支肝静脉汇入下腔静脉的部位。肝脏的分五叶四段：肝脏五叶为：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶。四段：左外叶上段、下段；右后叶上段、下段。肝脏正常测值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7cm.门静脉主干内径小于1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm。正常肝三、肝脏的血管系统1.门静脉：长约4—5cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；2.肝静脉：由肝

3、周边回流，在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。肝中静脉：分左半肝、右半肝。肝右静脉：分右叶分为右前叶、右后叶。肝左静脉：起始段分左叶为左内叶、左外叶。肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。3.肝动脉。门静脉分支肝脏三支静脉及分叶、分段第二肝门，肝静脉肝门静脉肝门静脉左右分支肝门静脉左支工字部四、肝脏占位性病变1.良性：肝囊肿、肝血管瘤、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿。2.恶性：1)原发性：肝癌2)继发性：转移性肝癌1.单纯肝囊肿肝内出现类圆形无回声区，大小不等；壁薄而光滑，囊腔内透声性好，后方回声增

4、强。肝囊肿2.多囊肝的声像图肝脏体积增大，表面不光滑。肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等常合并多囊肾。有家族遗传病史多囊肝3.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。进展期（液化坏死）肝脓肿4.肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为毛

5、细血管瘤和海绵状血管瘤。1）肝脏毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1--3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。2）海绵状血管瘤：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。血管瘤肝脏多发性血管瘤5.原发性肝癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：1）巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。2）结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm3）弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，

6、直径常<1cm声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(Ø≤3cm)多表现为低回声团块肝癌原发性肝癌6.转移性肝癌声像图特征肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。胃肠道，泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿鉴别。转移性肝癌转移性肝癌，牛眼征肝

7、癌，门静脉癌栓肝癌，周边有声晕肝癌，卫星结节1.脂肪肝5.肝炎2.慢性血吸虫肝3.淤血肝4.肝硬化五、肝脏弥漫性病变：1.脂肪肝各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝声像图表现：1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝.2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。脂肪肝2.血吸虫肝血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性

8、虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。典型声像图表现：肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可见脾脏肿大，合并腹水。血吸肝血吸肝3.淤血肝淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，继而肝静脉回流受阻而引起的肝脏淤血。典型声像图表现：肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍