肝脏疾病的超声诊断课件.ppt

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1、肝脏疾病的超声诊断西昌市人民医院陈昌秀常见肝脏疾病脂肪肝酒精性肝脏损害急性病毒性肝炎心源性肝肿大肝硬化肝损伤肝囊肿肝脏血管瘤肝脓肿原发性肝癌脂肪肝临床病史：无特殊，常有肥胖或饮酒史。声像图特征：⑴肝脏肿大，边缘变钝；⑵肝脏近场回声密集、细腻、增强，呈云雾状；⑶肝脏远场回声衰减，尤其是中度与重度脂肪肝；⑷肝脏内部管道结构模糊不清，无法辨认。几种特殊情况肝脏局限性脂肪变：小片肝实质受浸润时表现为小片状的强回声区，形态不规则，常出现在左内叶前方靠近镰状韧带处。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝裂为分界的肝叶段

2、强回声改变。非均匀性脂肪肝残存小片正常肝组织，表现为强回声内的小片状弱回声区，边界清楚，常出现在胆囊附近、左半肝深部及尾状叶，需与肿块鉴别。酒精性肝脏损害肝脂肪变酒精性肝炎酒精性肝硬化单纯脂肪变：类似脂肪肝表现。酒精性肝炎：肝细胞水样变性或气球样变和坏死，肝小叶中央区的病变最明显。声像图表现为肝肿大，肝实质回声较粗大，分布欠均匀，管道结构无明显改变。酒精性肝硬化：与一般门脉性肝硬化类似。急性病毒性肝炎1.无论何种肝炎：声像图上基本无区别。2.肝脏表现：早期表现有肝脏肿大，肝实质的回声减低，颗粒增粗，

3、后方可出现增强；后期回声逐渐增密、增强、增粗，分布不均匀；重症肝炎表现为肝脏形态缩小，各径线相应减小，肝实质回声增粗，分布不均匀。急性肝炎所致的胆囊改变：①胆囊轮廓显示尚清晰或欠清晰；②胆囊壁明显增厚呈双环状改变，厚度据本人观察可达2.0cm左右，以胆囊肌层增厚、回声减低并伴有网条状稍强回声为主；③胆汁暗区明显减少甚至消失。病理基础可能包括以下几个方面：①肝细胞肿胀变性，加之毛细胆管梗阻、胆栓形成，引起其分泌、排泄胆汁能力下降，肝内胆汁生成减少，贮存于胆囊的胆汁减少，使胆囊处于塌陷状态；②肝炎病毒对

4、胆囊壁的直接刺激作用，形成一种非细菌性炎症；③肝细胞受损时摄取结合排泌胆红素障碍，加之肝细胞肿胀，小叶间胆管受压，胆汁淤积浓缩刺激胆囊壁造成反应性水肿增厚；④肝细胞炎症时发生肿胀变性，体积增大压迫肝内毛细胆管，造成一过性门脉高压，引起胆囊静脉回流障碍，引起胆囊壁水肿、增厚。心源性肝肿大右心功能不全时下腔静脉回流障碍所致；肝脏肿大，形态饱满；肝实质回声增密、增粗；三支肝静脉内径明显增宽，可显示段延伸至肝脏边缘，分支增多；下腔静脉增宽。可伴有胆囊的增厚。肝硬化1.肝脏形态失常，体积早期可增大，晚期均缩小

5、；表面不光滑，成锯齿状或凹凸状；2.肝实质回声增高、增密、不均匀，包括有密度不一的短小粗线状高回声、短弧线状高回声类似鳞片状或苔藓样改变、网状增高回声围绕不规则的低回声区等；3.肝静脉内径变细或粗细不匀、走向僵直、行径迂曲，甚至因闭塞而消失。4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增宽或者变细、扭曲和管壁回声增强；5.侧支循环开放：胃底及食管静

6、脉曲张、脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐静脉重新开放等；6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或全部受阻后，其周围形成大量侧支循环，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲的管状无回声，类似海绵样结构；7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰；8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗增高，脾实质早期回声多较均匀，后期因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使回声增强、增密；10.腹水。脐静脉再通脐静脉再通横切面脐静脉再通血流肝损伤肝挫伤肝实质血肿肝包膜下血肿肝

7、挫裂伤肝门部大血管破裂肝脏穿通伤肝挫伤：肝脏局部增大，形态饱满，早期肝脏内出现边界模糊的偏强回声，呈现云雾状的改变，肝脏的包膜完整，腹腔未探及积液征象；继而积血液化后可出血局限的无回声；最后积血吸收肝实质回声逐渐恢复正常。肝实质血肿和包膜下血肿：为肝实质内急性大量出血包裹形成或肝挫伤液化后形成，声像图表现为肝内的无回声病变，边界可见，内部多混杂有血凝块而不清晰，出现可漂移的偏强回声，血肿位于肝实质内为肝实质血肿，多为类圆形，位于肝包膜下者为包膜下血肿，多为半月形。肝脏的包膜未发生破裂，无腹腔积血。肝

8、挫裂伤：肝脏局部或弥漫性增大；肝脏实质内出现不均匀的偏强回声，内混杂低或无回声；肝脏的包膜线条状高回声中断（不一定能够显示）；腹腔内出现游离的无回声区,早期主要分布于肝周（最重要的佐证!）；肝门部大血管破裂：超声不能显示直接征象，仅可于外伤后短期内发现大量的腹腔积液，并积聚于肝脏周围，患者以右上腹痛为主要表现，休克等失血症状出现早且重。肝脏利器穿通伤：有明确的刀伤史，于体表伤口的深部肝实质内显示条带状低回声，边缘回声增强。伴有腹腔积液。肝囊肿典型声像图：肝实质内出现圆