肝脏疾病超声诊断.ppt

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1、肝脏疾病超声诊断适应证一、肝脏大小、形态、位置二、肝占位病变（一）液性：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿（二）实质性：恶性：肝癌；良性：肝血管瘤三、肝弥漫性病变（一）肝硬化(二）脂肪肝（三）淤血肝四、肝外伤肝脏解剖（1）大体解剖肝为人体最大实质性脏器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。其上届与膈同高，平右侧第五肋间，下届一般不超过右肋弓。肝由镰状韧带分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。膈面光滑，脏面凹凸不平，由左右纵沟和中间横沟形成“H”形结构。①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔静脉通过—第二肝门

2、③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐静脉遗迹④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静脉导管遗迹⑤横沟（肝门）肝动脉、门静脉、胆管的出入—为第一肝门①⑤②③④（2）肝内管道系统①   肝静脉：起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉，于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房。特点：管壁薄而光滑，周边无脂肪，呈放射状向下腔静脉集中。②门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。右支分为右后右前左支分为四部①横部②角部③矢状部④囊部肝静脉及门静脉为肝脏分叶，分段的标志。（3）肝动脉、胆管肝动脉是腹主动脉的

3、第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含氧血入肝。胆管则起源于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段及左右肝管，在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。一、正常声像图1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。3、肝内管道系统清晰显示。仪器和探测方法（一）、仪器1、线形扫描（超声实时成像）可从各肋间多角度，多方向探测，由于探头接触面较长，更能显示各方面形态，便于观察，能清晰显示器官全貌，层次及相邻关系。2、扇形超声实时成像仪一般不大用，但它可从各肋间、肋下不同倾斜度探测，有时也采用。3、彩色多普

4、勒超声成像仪由于肝脏内血管丰富，用彩色多普勒可获得肝脏切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。（二）、探测方法1、检查前准备一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。2、常用切面1）、右肋缘下斜断面探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。2）、右肋间切面探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。3）、肝脏的纵段面探头置于剑突下

5、纵切能获得肝－腹主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。二、肝液性占位性病变（一）肝囊肿生长缓慢，病程长，可单发，也可多发，常无症状，多在体检发现。囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状。声像特点：（1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形。（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带。（3）囊壁后壁效应增强。（4）与正常肝组织境界分明。（5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般无明显变化。（二） 多囊肝为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同

6、时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现，加重。声像图特点：1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。（三）、肝脓肿【病理】（三步曲）细菌炎症｛＿＿部分脓腔形成＿＿脓腔完全形成阿米巴【临床】细菌性—重、高热、肝区疼痛，WBC↑，N↑阿米巴—较轻，中等热，肝区可疼痛，阿米巴原虫（大便）声像图特点1)、直接征象a.早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，

7、结合临床动态观察）b.液化不全期（逐渐形成脓腔）肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）特点：边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。c.脓肿形成期肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。d.愈合期治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）2)、间接征象a.肝肿大，以局部肿大为明显b.膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛）c.反应性右胸腔积液（部分可见）【临床意义】a.对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。b.清晰显示脓肿

8、部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。c.判断脓肿与周邻脏器的关系。d.动态观察治疗前后消涨变化。肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别肝囊肿肝脓肿边缘形态规则可规则，多不规则壁菲薄，光滑厚，模糊，毛糙内部回声清亮无回声区不清亮，有光点，不全液化时可见实质回声后壁效应明显无