肝脏疾病的超声诊断

《肝脏疾病的超声诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝脏疾病的超声诊断湖北中医药大学超声诊断教研室李建英适应症：1.占位性病变实质性：良性肿瘤------血管瘤恶性肿瘤------肝癌液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、淤血肝、脂肪肝3.肝外伤一、正常肝脏的超声解剖（一）解剖1.形态肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，有左、右两条纵沟和中间一条横沟，形成H形结构.横沟即为第一肝门，

2、内有PV、HA、BD出入右前纵沟---胆囊窝，内有胆囊右后纵沟---腔静脉窝，内有IVC通过，其后上端为HV进入IVC部位，即第二肝门所在左前纵沟----肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹左后纵沟---肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分为左半肝、右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶2.肝内的管道系统肝内的管道系统有两大系统，即格林森（Glison）系统和肝静脉系统。(1)格林森氏系统也称门管鞘系统，它包括门静脉，肝动脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉在左前A.门静脉，是由肠系膜

3、上静脉和脾静脉在胰头、颈交界汇合而进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内B.肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含氧血入肝C.胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝（2）肝静脉系统肝静脉起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉（位于肝的段、裂中），于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房三支肝静脉是肝脏分叶、分段的基础（二）正常肝脏的声像图：1.肝的包膜是光滑的,膈的回声呈一条增强的弧形光带2.肝实质表现为中等或中等偏低的点状回声，分布是均匀的3.肝内的管道系统走向是清晰4.肝右叶下缘

4、角〈75°，肝左叶下缘角〈45°(三）常用切面1.肝右肋缘下缘断面探头置于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门及第二肝门2.肝右肋间切面探头从右侧第4或5肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，观察到门脉主干，右支及右前、右后分支（长轴切面）、肝静脉短轴3.肝脏的纵切面剑突上纵切能得到肝—腹主A的纵断面，可以显示腹主动脉的长轴、腹腔动脉、肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。左叶呈楔形门静脉彩色血流门静脉和肝静脉的鉴别：a.PV于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝b.PV管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支有其形态特征,HV是肝脏分叶

5、的标志而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构C.HV频谱为三峰,PV为连续性频谱二、肝液性占位性病变（一）肝囊肿肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状肝囊肿肝囊肿声像图特点（1） 肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带（3）囊壁后壁效应增强（4） 与正常肝组织境界分明（5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般无明显变化（6）彩色多普勒：其内无血流信号（二）多囊肝肝内见无数个大小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴别在于肝多发囊肿

6、可数，多囊肝数不清，有50%合并多囊肾，有家族史声像图特点（1） 肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则（2） 肝内见无数个大小不等的无回声区，正常肝结构不清（3） 合并多囊脏器（肾、脾、胰）（三）肝脓肿阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单发。细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高病理（三步曲）：炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化→脓肿形成肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态观

7、察，一周内变化明显，内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小随液化程度而异声像图特点（1） 早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）（2） 液化不全期（逐渐形成脓腔）肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。（3） 脓肿形成期肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。（4） 愈合期治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）早期肝脓肿肝囊肿与肝脓