椎动脉发育不良.ppt

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1、椎动脉发育不良与后循环缺血张为艳2017-09-26VertebralArteryHypoplasiaandPosteriorCriculationIschemia目录CONTENTS概述ResearchBackground01定义BasicConception02发病机制PracticalApplication05未来展望FutureProspect06流行病学TheoreticalResearch03VAH与PCIExperimentalMethod04PARTONE概述4PARTTWO定义67目前，国际上V

2、AH的诊断标准尚不统一。VAH的定义一般基于较小的椎动脉管径和改变的血液流动学参数。目前国际上VAH的定义有以下几种：直径≤2mm；直径≤2.5mm；直径≤3mm；两侧血管管径之比≥1:1.7；超声提示血流量＜40mL/min；直径≤2.2cm，基于多普勒超声监测到的明显的血流动力学改变，如阻力指数（RI≥85）增高、两侧血管直径相差0.12cm及两侧流速比≥5。定义PARTTHREE流行病学9双侧椎动脉管径相似左椎动脉优势双侧椎动脉发育不良VAH25%50%0.75%26.5%流行病学一般而言，椎动脉发育不良常

3、见于右侧两项利用颈动脉超声检测的独立实验显示右侧VAH的发生率大约是左侧的2倍10大部分人椎动脉起源锁骨下动脉，右锁骨下动脉起自头臂干，而左侧锁骨下动脉则直接起自主动脉弓。右侧椎动脉为主动脉弓的第三级分支，而左侧椎动脉为第二级分支，且左侧椎动脉与锁骨下动脉的角度小于右侧。左侧椎动脉起源异常者较右侧多见，以左侧椎动脉直接起源于主动脉弓最常见，此时左侧椎动脉成为主动脉弓的第一级分支。左侧椎动脉在发育过程中要承受更大的血流冲击，这可能是造成左侧椎动脉管径较大及右侧VAH较左侧常见的原因。大脑血管需求假说提示，基于用手习

4、惯，右利手人群左侧脑血管占优势以满足左侧大脑半球更高的血液需求，这也可能是左侧椎动脉优势常见的另一原因流行病学PARTFOURVAH与PCI的相关性12VAH与后循环缺血相关性--性别Szárazová、Park等在后循环梗死的患者中，对于VAH患者及非VAH来说，并无明显的性别差异。PetersonC等女性VAH的发病率一般高于男性，而且重度椎动脉发育不良也常见于女性，但男性合并有VAH更容易发生后循环梗死。Hu等存在VAH的男性占总VAH总数（91个）的78.0%，而且在VAH合并后循环梗死的患者中，男性的发

5、病率则高达87.2%。13VAH与后循环缺血相关性--年龄但有研究认为VAH合并后循环梗死多发生于年轻患者，主要由于VAH患者的血管储备能力较正常人弱，导致后循环梗死可能会较早出现。如GiannopoulosS等分析中所报道的TIA而不是后循环梗死，VAH是65岁以下的患者发生后循环梗死的预测因素，而65岁以上的患者VAH则不是其预测因素；可能是由于低于50岁的患者存在轻度的循环不足使其更易发生TIA而不是后循环梗死，而当患者年龄大于65岁时血管危险因素导致的动脉粥样硬化则起主导作用。这些研究表明：VAH只是后循

6、环梗死的促发因素，尤其当其他危险因素存在时，如动脉粥样硬化等。Thierfelder、Szárazová和Hu等的研究显示对于VAH患者及非VAH来说并无明显的年龄差异。PARTFIVE发病机制15VAH引起后循环梗死的可能机制血流量重新分配栓塞脱落后循环总血流灌注量减低大动脉粥样硬化损害动态血流调节损害代偿机制16VAH引起后循环梗死的可能机制血流量重新分配栓塞脱落后循环总血流灌注量减低大动脉粥样硬化损害动态血流调节损害代偿机制基底动脉血流方向更趋向于VAH一侧。更易诱发基底动脉管壁迂曲或延长。椎动脉和基底动脉

7、汇合处的血流量重新分配。动脉粥样硬化及血栓栓塞更易发生，易引起椎基动脉系统的缺血性梗死。调整混杂变量（如人口、血流动力学变量）后得出：左右椎动脉管径差是中重度基底动脉迂曲扩张的唯一独立危险因素，Szárazová等根据以上理论分组进一步发现，该组中对侧VAH引起的梗死更容易发生在脑干和丘脑，而VAH引起的梗塞更容易发生在小脑和枕叶。17VAH引起后循环梗死的可能机制血流量重新分配栓塞脱落后循环总血流灌注量减低大动脉粥样硬化损害动态血流调节损害代偿机制Caplan等的研究认为：在椎动脉区域的脑梗死中，心源性栓塞及动

8、脉-动脉栓塞是最常见的梗死机制。Perren等通过数据统计显示在VAH导致后循环脑梗死的病例中有超过一半来自血栓脱落，且梗死区域一般位于VAH对侧。VAH对侧动脉可能更容易发生栓塞。Szárazová根据Perren等的理论分组发现，有2例发生在双侧，8例发生在非VAH侧。18VAH引起后循环梗死的可能机制血流量重新分配栓塞脱落后循环总血流灌注量减低大动脉粥样硬化损害动态