椎动脉弥漫性狭窄与发育不良的超声鉴别诊断.pdf

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1、临床超声医学杂志2010年9月第12卷第9期JUltrasoundinClinMed，September2010，Vo1．12．No．9·643·椎动脉弥漫性狭窄与发育不良的超声鉴别诊断杨益虎刘牛何玉冰[中图法分类号]R445．1[文献标识码]B椎动脉弥漫性狭窄与发育不良都表现为椎动脉明显细窄，低矮，上升较缓慢，TAMV较低，加速时间延长，阻力指数增高，但是两者的病因不同，临床表现不同，处理也不同，因此有必要血流量较低。其中2例不能提取血流频谱。④对侧椎动脉增对其进行鉴别诊断。本研究分析14例椎动脉细窄患者的声像宽(图5)，内径为患侧2倍及以上，管壁稍毛糙，阻力指数相对图特

2、点，探讨椎动脉弥漫性狭窄与发育不良的超声鉴别诊断价患侧较低(图6)，但是还是高于正常，TAMV较高，血流量较高。值。二、椎动脉发育不良的超声表现4例椎动脉发育不良的超声表现：①均为单侧。患侧椎动资料与方法脉均匀细窄，内径小于0．2cm，管壁清晰，管腔透声好(图7)。一、临床资料②CDFI显示患侧椎动脉彩色血流信号充盈尚可，彩色血流束2008年6月至2010年2月我院椎动脉狭窄患者14例，男较细窄，但是连续、整齐。③PWD显示患侧椎动脉频谱形态基性9例，女性5例；年龄33～78岁，平均63岁。因头昏、眩晕、本正常，频带稍宽，阻力指数增高，加速时间正常，TAMV较低，跌倒等症状

3、或例行体检而检查椎动脉。血流量较低(图8)。④对侧椎动脉明显增宽(图7)，内径为患二、仪器与方法侧2倍及以上，其内彩色血流信号充盈良好，阻力指数较低，使用PhilipsiU22、HD11、百胜DU6彩色多普勒超声诊断TAMV较高，血流量较高(图9)。仪，探头频率7．5MHz。患者取仰卧位，昂头，转向检查对侧，充分暴露颈侧椎动脉。探头纵向置于两侧气管旁，指向后外讨论侧，来回摆动，显示椎动脉椎外段以及椎间段。B超观察椎动脉管壁、管腔并测量管径，一般在颈椎3～4或颈椎4～5之间一、超声方面的鉴别测量椎动脉内径；彩色多普勒血流显像(CDFI)观察椎动脉内椎动脉弥漫性狭窄一般由动脉硬

4、化、动脉炎等引起的管壁彩色血流信号充盈情况，脉冲多普勒(PWD)观察椎动脉流频增厚，管腔狭窄，严重者可闭塞_2J。因此除了内径细窄之外，患谱的形态，并测量峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间侧椎动脉还有原发基础病的表现，如管壁毛糙，不均匀增厚，彩平均流速(TAMV)、阻力指数、加速时间及血流量。脉冲多普色血流束不均匀细窄，边缘不整齐，频带增宽、毛糙，加速时间勒超声取样门为2～4mm，声束与血流的夹角不大于60。，并延长，阻力指数明显增高等。狭窄严重者管腔模糊不清，类实在椎动脉的椎外段和椎间段分别取样。即使CDFI显示椎动脉体样，管腔内无彩色血流信号充盈。而椎动脉

5、发育不良系先天无彩色血流信号充盈，也应以PWD确定有无血流。性发育异常，椎动脉内径为均匀性细窄，管壁光整，管腔透声较好，彩色血流束边缘整齐，频谱形态基本正常，加速时间正常，结果阻力指数轻度增高。同样，对侧椎动脉虽然均有代偿性表现，一、椎动脉弥漫性狭窄的超声表现如内径扩张、流速增加、流量增加等，但是椎动脉弥漫性狭窄时10例椎动脉弥漫性狭窄的超声表现：①患侧椎动脉不均匀对侧椎动脉也有原发基础病的表现，而椎动脉发育不良时则细窄(图1)，内径小于0．2cm，管壁毛糙不清，管腔透声较差，无。其中2例呈闭塞样。②CDFI显示患侧椎动脉彩色血流信号充二、临床方面的鉴别盈差，呈不连续的细条

6、状，其中4例无明显彩色血流信号充盈，超声诊断与鉴别诊断不仅仅单纯依靠超声表现，还必须结而伴行的椎静脉可内见彩色血流信号充盈(图2，3)。③PwD合临床表现进行综合分析。椎动脉弥漫性狭窄多见于老年人，显示患侧椎动脉频谱形态失常，频带增宽，频谱与基线之间的可伴有其他部位动脉硬化、动脉炎等，有头昏、眩晕、黑噱、猝然窗缩小或消失；5例频谱不连续，呈收缩期单峰波(图4)；波峰跌倒等椎一基底动脉缺血性症状，需要进行经皮血管内球囊扩作者单位：210029南京市，江苏省中医院超声科·644·缶床超声医学杂志2010年9月笫鲞箜』：量Q：!：!：：左侧椎动脉内径明显细窄，管壁毛糙，管腔模右侧

7、椎动脉内无彩色血流信号，而伴行的椎左侧椎动脉模糊不清，管径相对细窄，其内无糊不清静脉内彩色血流信号充盈良好彩色血流信号充盈；而右侧椎动脉管径较粗，图1椎动脉弥漫性狭窄图2椎动脉闭塞其内彩色血流信号充盈良好图3椎动脉闭塞左侧椎动脉频谱形态失常，呈“小慢波”，流右侧椎动脉显示清晰，管径较粗，椎外段局部有侧椎动脉频谱形态尚可，曲线稍宽，流速较速较低，加速时间较长管壁上见斑块形成高，阻力指数稍高图4椎动脉弥漫性狭窄图5椎动脉弥漫性狭窄图6椎动脉弥漫性狭窄双侧椎动脉显示清晰，管壁光整，管腔透芦左侧椎动脉频谱形态尚可，曲线增宽