超声在弥漫性肝癌中的诊断及鉴别诊断价值

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1、超声在弥漫性肝癌中的诊断及鉴别诊断价值陈懿(辽宁省丹东市传染病医院电诊科118000)【摘要】目的提高超声对弥漫性肝癌的诊断率。方法对经CT检查、临床跟踪随访及病理证实的32例弥漫性肝癌的超声图像特征及临床特点进行了总结分析。结果全部病例超声图像均表现肝脏弥漫性增大，肝膜不光滑，肝回声粗糙，不均匀，呈弥漫性小结节样改变，常合并门静脉栓子，CDFI显示：肝内血流信号走行、分布紊乱，可见散在斑点状、短棒状血流信号。结论超声对弥漫性肝癌只有重要的诊断价值，但仍存在一定的难度，重点需要与肝硬化进行鉴别。【关键词】弥漫性肝癌超声诊断肝硬化【中图分类号】R445【文献标识码】

2、A【文章编号】1672-5085(2014)02-0125-01木文通过对32例弥漫性肝癌患者的超声图像分析，探讨弥漫性肝癌声像图特征性改变，以提高超声对弥漫性肝癌的诊断及鉴别诊断。一.资料与方法临床资料：32例患者均为我院2010—2013年住院及门诊患者，其中男性28例，女性4例，年龄41一70之间，平均年龄55岁。全部患者既往有慢性乙肝病史，其中肝功能异常者23例。以上患者均经CT及临床病理证实。仪器与方法：仪器使用F旧PS非凡型、SUNNY380型彩超诊断仪。探头频率3.5MHz、7.5MHz。患者空腹12小时检查，取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位，按照肝脏超

3、声常规进行检查，依次扫查肝脏、胆囊、脾脏、腹水等。记录肝脏大小、形态、包膜、内部回声、血流信号等情况并进行综合分析。二.结果32例弥漫性肝癌患者中，全部均为慢性肝炎患者，其中合并肝硬化28例,门静脉增宽27例，合并癌栓27例，AFP>1000ng/ml者26例，超声误诊肝硬化5例。1.弥漫性肝癌超声声像图改变：1.1肝脏弥漫性增大，形态失常，肝右叶上下径>14cm,本组冇26例。1.2肝表面凹凸不平，呈结节状隆起或鋸齿状改变，本组有31例。1.3肝实质冋声增强、增粗，不均匀，可见多个大小不一，边界不清的光斑及低冋声斑块杂乱或相间分布，本组冇18例。肝内

4、可见大小不等的中-高冋声结节呈弥漫性分布，大小约0.5cm〜1.0cm,多呈圆形或椭圆形，结节无包膜，无声晕，边界可清晰或模糊，本组有14例。1.4患者门静脉主干增宽，最宽达3.5cm,本组27例，合并门静脉栓子，其中门静脉主干栓塞19例，门静脉主干+门静脉矢状部栓塞8例。1.5CDFI：肝内血流信号丰富、走行失常，可见散在性斑点状、短棒状的动、静脉血流信号，肝静脉扭曲变形，肝内管道走行模糊不清，绕行中断，本组26例。2.肝外其他继发病变超声表现：32例患者胆囊均奋不同程度的声像改变，主要表现为胆壁增厚，毛糙0.4—1.0cm,冇腹水者胆囊壁水肿9例，胆囊内胆汁淤

5、釈5例，胆结石4例;25例患者脾脏肿大，肋间厚度最厚7.3cm;肋下最大7.0cm;19例患者出现腹水，多数为少量和中等量腹水，少数为大量腹水。3.弥漫性肝癌患者实验室检査特点：HBsAg(+)32例，肝功能异常20例，AFP〉1000ng/ml者26例。一.讨论弥漫性肝癌是原发性肝癌中较少见的一种超声类型，由于它的的临床表现及超声特征不典型iL常合并有肝硬化，因此易与肝硬化混淆而漏诊、误诊。以致于给临床进-步治疗方案的确定带来-定的困难。近年来，随着超声技术水平不断完善与发展，对弥漫性肝癌诊断认识也冇了进一步的提高。本文的研究结果表明超声对弥漫性肝癌的诊断与鉴别

6、诊断尚有一定的规律可寻。1.弥漫性肝癌超声特征：肝脏呈弥漫性增大，肝右叶上下径线多〉14cm。肝表面凹凸不平、呈波浪状或锯齿状改变。肝内冋声粗糙，不均匀，光点粗大，可见分布不均、边界不清的光斑及低冋声斑块杂乱或相间分布。或呈弥漫分布大小不等中-高冋声小结节，无包膜，无明显声晕。常以lcm左右结节多见。同吋伴有胆囊、脾肿大、腹水的改变。2.弥漫性肝癌CDFI特点：肝内血流信号异常丰富，走行失常，分布紊乱，可探及血管绕行或散在点状、短棒状的动、静脉血流信号；结节周边可检出高阻力动脉血流信号。门静脉主干直径〉1.4cm以上，多伴有栓子形成。对某些不易鉴别的弥漫型肝癌，门

7、静脉栓子的存在，是诊断弥漫性肝癌的重要依据。3.弥漫性肝癌的鉴别诊断及漏诊原因分析32例患者都有乙肝病史，而II绝大部分肝功能异常，可见弥漫性肝癌的病理基础与乙肝、肝硬化密切相关，其声像图也与肝硬化奋类冋点，本组5例误诊肝硬化病例，多半是肝硬化基础上合并有弥漫性肝癌，增加了鉴别诊断难度。因此弥漫性肝癌需要重点与肝硬化作出鉴别诊断，鉴别诊断要点如下：弥漫性肝癌与结节性肝硬化鉴别特点弥漫性肝癌超声诊断误诊原因分析对弥漫性肝癌的超声声像图特征认识不足，是造成漏诊、误诊的重要原因；在合并肝硬化冋时，只注意肝硬化的声像图特点，而对肝体积增大、肝脏各测量径线均大于正常值，未引

8、起足够的重