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1、胎母输血综合征儿科急诊许楠•关键词：fetomateralhemorrhage（FMH）•定义：是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群。是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。流行病学•96-98%的妊娠妇女血循环中均有少量(≤2mL)胎儿血液；分娩时,50%妊娠妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞,但不会出现临床症状；•胎母输血根据胎儿失血80ml或150ml的不同定义，发病率为1/1000-1/3000；•围生儿死亡率为33-50%；•
2、约3.4%胎死宫内由FMH所致；•新生儿死亡中FMH占0.04%。•1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环，1997年choavaratana报道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93％的胎母输血量<0.5ml，约0.3％的失血量≥30ml。•是否≥30ml才诊断胎母输血综合征？大量胎母输血综合征•MassiveFetomaternalHemorrhage（MFMH)•诊断标准：不明确。≥30
3、ml≥60ml?≥80ml?≥150ml?•危害：可能会造成胎儿继发性严重贫血，胎儿神经系统的损伤，导致死胎、死产、新生儿死亡等。估计有3-5％的死胎是MFMH所致。围产儿死亡率33％-50％。新生儿失血性贫血的病因分析（中国新生儿科杂志，复旦大学附属儿科医院新生儿科2004-2008年资料）病因例数%轻中度贫血重度贫血例数%例数%母胎输血6956.1%2840.6%4159.4%颅内出血118.9872.7%327.3%双胎输血86.5112.5%787.5%其它3528.5%1748.6%1851.4%合
4、计123100%5443.9%6956.1%FMH病因•80％左右的病例病因不明。•孕妇创伤特别是腹部机械伤。•子宫内侵入性操作（绒毛取材、脐血、羊水取材等）；•感染因素如绒毛膜羊膜炎。•胎盘肿瘤（如血管瘤）。•妊娠晚期胎儿宫内活动增加。•高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免•多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿等。•胎盘早剥并不多见。发病机制•急性失血<胎儿血容量40%:胎儿表现不同程度的贫血；胎儿心血管系统参与调节，血液进行重分布骨髓增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加•急性失血>胎
5、儿血容量50%:胎儿低血容量休克甚至死亡•慢性失血：胎儿水肿及胎儿生长受限(FGR)除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加流体静压升高临床表现•FMH早期缺乏临床表现•急性FMH：一过性恶心,呼吸困难,血压降低•母胎血型不合发热寒战•Rh血型不合胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸•FMH晚期表现三联征胎动减少或消失胎心监护典型的正弦曲线图形胎心基线变异减少晚期减速B超提示胎儿水肿，FGR临床表现•宫内：胎儿贫血、胎儿水肿、FGR、死胎•产时：非脐带胎盘因素引起的严重贫血,心动过缓,皮肤苍白不能用苍白窒息解释,肌张力减低,低
6、Apgar评分,复苏不满意，血红蛋白低，输血后可矫正•新生儿：贫血、心力衰竭、休克中枢神经系统功能障碍、呼吸窘迫、肝脾肿大、DIC、肺出血、心脏扩大、肾功能衰竭等临床表现Giacoia(贾克亚)报道,FMH临床表现新生儿贫血(35.2%)孕妇主诉胎动减少或消失(26.8%)不明原因的死胎(12.5%)胎儿水肿(7.5%)胎儿窘迫(6.6%)宫内生长受限(3.3%)MFMH的诊断•三联征：如胎动减少，胎心监护胎心率呈正弦曲线表现及胎儿水肿。“三联征”是胎儿血液进入母体血液循环一段时间后的晚期表现。典型病例并不多
7、见。•新生儿：窒息、贫血貌、低血容量性休克、复苏困难、水肿、肝脾增大等。辅助诊断：•母血K-B试验•母血甲胎蛋白测定（AFP）•胎儿血红蛋白测定（HbF)•流式细胞术•胎儿大脑中动脉血流•胎盘病理检查多数无阳性发现GiacoiaGP文献（1997年）•134例FMH(失血≥50ML)•孕妇主诉胎动减少或消失36例（26.8%）•21例（15.7%）例有正弦波图形，胎动减少伴正弦波图形的有13例（9.7%）•不明原因的死胎17例（12.5%）•胎儿水肿10例（7.5%）•胎儿窘迫9例（6.7%）•宫内发育迟缓4
8、例（2.98%）迟心左文献（2002年）•国内1984-2001年国内文献，FMH≥30ML,14例。•新生儿贫血（14/14,100%）•孕妇主诉胎动减少或消失（6/14,40%)•胎心监护异常（7/14,50%），表现为基线变异狭窄或消失、自然减速、可变减速、晚期减速•2例似正弦曲线，1例典型正弦曲线•宫内发育迟缓（1/14）胎儿水肿（2/14）红细胞酸洗脱法试验（K-B试验）•Kleihaue
