胎母输血综合征18例临床分析论文

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1、胎母输血综合征18例临床分析论文林丽聪朱少波许丽萍【摘要】目的总结胎母输血综合征的临床特征和诊断、治疗方法。方法对18例胎母输血综合征孕妇及新生儿的临床资料进行分析。结果产前诊断较困难，大部分分娩前存在胎儿宫内窘迫症状，大部分患儿需经输血治疗纠正，预后良好，无明显神经系统后遗症。结论1、胎母输血综合征患儿分娩前临床表现无明显特异性，诊断较困难；产后胎儿临床表现取决于胎儿失血的速度和失血量。2、诊断方法：①红细胞酸洗脱法KleihaueBetke（KB）1查母血中胎儿红细胞；②母血中胎儿血红蛋白＞3%；③母

2、血甲胎蛋白（AFP）测定升高有助于诊断；3、治疗以纠正贫血为主，应重视胎母输血，提高围产儿存活率。【关键词】胎母输血综合征新生儿贫血定义：胎母输血综合征（fetomatemalhemorrhageFMH）是指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环.freel证实，1984年杨于嘉等报道了国内首例，目前国内报道大部分为产后诊断。我们总结了我院2005年1月至今诊断和治疗的18例患儿，报告如下；1资料与方法1.1一般资料：我院2005年1月至今诊断FMH18例，产妇年龄22-38岁，平均年龄28岁，1

3、4例为初产妇，三胎一产2例，二胎一产6例，一胎一产9例，双胎妊娠1例；早产6例，足月12例，羊水清10例，I度污染2例，II度污染2例，III度污染3例，1例外院出生羊水不详。脐带水肿2例，1例合并妊娠高血压综合征，胎膜早破4例；孕妇血红蛋白波动于98-135g/L；1.2临床表现：孕妇诉胎动减少或消失4例（3/18），胎心监测异常5例（5/18），表现为无反应型，可变减少，晚期减速，2例似正弦波；胎儿窘迫（6/18）。新生儿情况：男10例，女8例，早产6例，足月12例，平均胎龄37±1.82周，其中1例

4、双胎，体重1.9-3.2kg，平均体重2.6kg；1例SGA，其余均为AGA；新生儿窒息5例，首诊表现贫血12例，黄疸2例，反应差3例，合并气促3例。7例需要输血治疗，输血1-2次，输血量30-80ml。治愈15例，自动出院3例。1.3实验室检查生后第1天查血常规提示HGB29-126g/L，平均85g/L,（其中＜5g/L3例，＜8g/L6例，其余均在80g～126g/L），红细胞压积0.1-0.35,白细胞12.3-59.3G/L（＞25G/L6例＞40G/L3例）；13例患儿均做了KB染色，胎儿红细

5、胞含量在2-5.5%，患儿母亲血抗碱血红蛋白定量3.2-5.5%。母血甲胎蛋白增高7例（均大于1000ng/ml），16例经血型测定及相关化验排除新生儿溶血及血液系统疾病。1.4诊断依据：①出现不明原因的新生儿贫血（毛细血管毛细血管≤145g/L）［3］；②红细胞酸洗脱法KleihaueBetke（KB）发现母血中胎儿红细胞。③母血胎儿血红蛋白含量测定：FMH时母血胎儿血红蛋白含量上升＞3%。④母血AFP再发生FMH时，其值明显升高。2结果7例需要输血治疗，输血1-2次，输血量30-80ml，12例患儿经

6、随访，未发现神经系统体征。3讨论3.1病因:FMH是一种诊断率较低的产科疾病,1954年Chol），8%发生较大量的输血（0.5-40ml），1%发生较大量的输血（＞40ml）［5］。出血量少，胎儿无明显症状，大部分病例未进一步检查因此诊断率较低。张檀等报道该院2个月内所有孕妇红细胞酸洗脱法KleihaueBetke测定KB值，病例对照分析后发现78.79%的孕妇血中可见胎儿红细胞，其中高危妊娠组KB值明显增加6。本组病例中仅1例发现合并妊娠高血压综合征，大部分为首次妊娠，病因尚未明确。近期研究发现新生儿

7、凝血酶原基因突变可能与FMH发生相关7。3.2诊断方法表现隐匿，产前诊断较困难，与多数文献报道相似，本组病例大部分孕妇自觉胎动减少，胎心监测异常或呈正弦波。围产儿死亡率高，应提高产前诊断法。根据张檀等报道，可对中晚期孕妇常规行红细胞酸洗脱法KleihaueBetke测定KB值，其值≥0.4%者胎儿血红蛋白较低，应进行重点监测6。Baschat等报道多普勒超声测量胎儿大脑中动脉峰值流速（MCA-PSA）对产前诊断存在一定价值8。分娩后症状取决于胎儿失血量，大部分病例表现为贫血就诊，如新生儿分娩后出现不明原因

8、的贫血,高度怀疑FMH时,应做相关检查除外FMH,常用实验室检查方法有以下几种:(1)红细胞酸洗脱实验法(Kleihaue-BetTes,t简称KB试验)是目前常用、有诊断价值的检查方法，该方法影响因素较多，如温度，PH值，检测时间，技术者主观印象等，如母儿血型不合溶血时胎儿血细胞会被母体产生的抗体很快清除，故KB试验可出现假阴性。(2)母胎儿血红蛋白含量测定，母血胎儿血红蛋白含量上升＞3%有诊断意义。(3)母血清甲胎蛋白(A