胎母输血综合征i演示文稿课件

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1、胎母输血综合征浙江省余姚市人民医院胎母输血综合征（fetomaternalhemorrhage，FMH）是一种少见的产科疾病，是指一定量即胎儿血液通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群，也是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。一、定义1948年Wienes首次提出胎儿母亲间输血的假设1954年由Chown首次报道，其后，相继有文献报道，但至今无大样本、多中心的研究成果。1984年杨于嘉等报道了国内首例。由于本病发病隐蔽，在多数情况下不易做出早期诊断，故一

2、旦发生，围产儿死亡率较高。一、定义胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠期的任何阶段或分娩时。多发生于妊娠晚期及产时。Sebring等所统计病例中，胎儿失血小于0.5ml的病例占96%，小于15ml的病例占99%，分娩时50%妊娠妇女血循环中可以检测出胎儿红细胞，但不会出现临床症状。当失血达30ml则引起胎儿受损。胎母输血综合征患者中的大量胎母输血的定义尚不够明确。一些学者认为，胎儿从胎盘流失到母体的血量为150ml即为大量胎母输血；但也有作者认为，漏失血量超过80ml即可定义为大量胎母输血。胎儿失血定义不

3、同，其发病率1/1000~1/3000，胎母输血综合征患者的围产期胎儿死亡率为33％一50％二、流行病学目前准确原因不清。高危因素包括：1、胎盘脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、绒毛膜血管瘤、脐静脉血栓形成2、母体因素：吸烟、多产、母亲创伤、高血压、自身免疫性疾病3、医源性因素：剖宫产、人工剥离胎盘、外转胎位术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺三、病因妊娠晚期胎儿活动增加可能是引起绒毛破损的诱因，分娩过程中子宫强烈收缩可使绒毛受到破坏。80％的患者原因不明三、病因随着胎儿失血速度及失血量的不同可有不同的病理表现

4、。胎儿可以耐受短时间丢失40%的血容量。当急性失血超过血容量40%时，胎儿心血管系统参与调节，血液进行重分布，主要流向心脑等重要脏器。骨髓增生活跃，有核红细胞、网织红细胞增加，不同程度的贫血，但未经治疗的过多失血则造成胎儿低血容量性休克、心衰，甚至死亡。即使存活，新生儿易发生神经损伤、脑瘫等；慢性失血时除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加，流体静压升高，导致组织水肿、胎儿水肿、生长受限。四、病理生理FMH的临床表现随胎儿出血量及失血速度而不同。出血少时可无任何症状。胎母输血量多时可表现为胎动减少或消失、胎心监

5、护异常（胎心基线率低、细变异减少、胎动时无加速以及出现晚期减速或典型的正弦波）、超声发现胎儿水肿、肝脏肿大，但常是FMH的晚期。出生时新生儿表现为严重贫血、心动过缓、心力衰竭、休克，无黄疽，皮肤苍白不能用苍白窒息解释，新生儿肌张力减低，低Apgar评分，复苏不满意。正常新生儿出生血红蛋白(Hb)为140~200g/L，平均170g/L，目前文献报道存活急性FMH新生儿Hb最低为22g/L。五、临床表现Giacoia报道，胎母输血综合征最常见的临床表现是新生儿贫血(35％)、主诉胎动减少或消失(26．7％)

6、、不明原因胎死宫内(12．5％)、胎儿水肿(7．5％)、胎儿窘迫(6．7％)及胎儿生长受限(3．3％)，正弦波（1.7%）、胎儿房颤（0.8%）、不明原因（5%）。五、临床表现母亲可因ABO血型不合出现溶血反应，表现为发热寒战。特别是RH阴性母亲接受RH阳性胎儿输血后还可造成再次妊娠时母儿血型不合，导致胎儿流产、溶血性贫血等。五、临床表现由于FMH的隐匿性及症状的非特异性，在大多数情况下不易做出早期诊断。在胎儿出现代偿失调之前，临床表现是正常的；严重的FMH发展迅速，常表现为出生时严重贫血或突然死产。临床

7、上主要依靠孕妇自觉胎动减少或消失，胎儿监护正弦波形和超声提示有胎儿水肿对FMH作出初步诊断，但这三症候群是胎儿失血的晚期表现。六、诊断当存在FMH高危因素的孕妇出现胎动减少或消失、非溶血性新生儿贫血、不明原因的死胎死产、胎儿生长受限、不能解释的大脑中动脉血流峰值速率上升及胎儿水肿时，应高度警惕FMH的可能，需作相关检查。六、诊断1、Kleihauer-Betke实验是目前诊断FMH、估计胎儿失血量最常用的实验方法。其原理是通过胎儿血红蛋白（HbF）与成人血红蛋白对酸的抵抗力不同，母红细胞破坏而被洗脱掉，染

8、色后变成空影，而胎儿红细胞形态完整显影红色。计数500个红细胞中染成红色细胞的百分率，正常值为0％一l％，最高不超过3％。胎儿失血量(m1)=母亲血容量×母亲红细胞压积×胎儿红细胞在KB染色中百分比／新生儿红细胞压积。六、诊断2、通过计算母血胎儿Hb估计出血量公式为：母血胎儿Hb量x母血容量x（1-新生儿细胞比容）。HbF较稳定，不受血液凝固影响，相对比KB试验准确，但目前应用有限。六、诊断3、流式细胞仪技术（FCM)：较KB