人乳头瘤病毒检测在宫颈上皮内瘤变诊断及随访中的意义.doc

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1、人乳头瘤病毒检测在宫颈上皮内瘤变诊断及随访中的音义【摘要】目的探讨人乳头瘤病毒(H卩V)在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的表达，以及它们之间的相互关系，通过HPV检测尽早筛查出患宫颈上皮内瘤变的高危人群。并对术前术后随访中高危型HPV变化与病变残留复发情况进行动态观察及分析，以便采取有效的预防和治疗措施。方法对169例宫颈病变患者采用杂交捕获技术对HPV进行筛查，并通过阴道镜对可疑病灶多点活检。结果169例宫颈病变患者中HPV阳性者68例(40.2%),阴性者101例(59.8%)；病理活检慢性炎症73例(43.2%),宫颈癌及癌前病变96例(5

2、6.8%)；IIPV阳性患者的宫颈癌及癌前病变率为70.8%(68/96)o结论检测高危型HPV不仅可以发现现行的宫颈疾病患者,还可以发现存在高危风险的人群，是监测CIN的一个重要的指标；通过检测高危型HPV,有针对性地进行活组织病理检查，可有效地指导临床，有助于探讨CIN的发病机制。【关键词】宫颈上皮内瘤变；人乳头瘤病毒；杂交捕获技术近年来宫颈癌的发病呈上升以及年轻化趋势。高危型HPV被认为是宫颈癌的明确病因，感染时可导致宫颈上皮瘤变级，CTNII级及III级是宫颈癌的癌前病变。对HPV感染的检测、治疗和预防，可能成为早期发现宫颈病变和预防

3、宫颈癌的颇有前途的方法［1,2］。本文通过探讨高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈活检病理诊断CTNH级及以上病变的关系，研究其在随访中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年7月〜2012年7月妇科门诊及住院部就诊时有临床指征作阴道镜活检的169例患者，均采用杂交捕获技术对HPV进行筛查。患者年龄最小25岁，最大58岁，平均年龄34.7岁，平均孕次3.77次，平均产次1.62次。根据阴道镜下宫颈多点活检的结果将其分为四组进行对比分析。第1组：慢性宫颈炎作为对照组，共73例患者；第2组：CINI组，共56例患者；第3组CINII组，共

4、25例患者；第4组：CTNITT组，共15例患者。1.2诊断标准HPV正常参考值为0-1.00pg/mlo1.3随访方案及阳性判定计划每3个月随访1次，行宫颈细胞学检杏及高危型HPV检测，细胞学或HPV检测结果异常者做阴道镜检查，必要时行宫颈多点活检组织病理学检查。随访终点是2年或病理结果为鼻CINII级。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用x2检验。检验水准a二0.05,P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果1.1对169例患者做高危型H卩V检测，阳性患者68例，总阳性率40.2%,阴

5、性者101例，总阴性率59.8%o1.2病理活检慢性炎症73例(43.2%),宫颈癌及癌前病变96例(56.8%)；HPV阳性患者的宫颈癌及癌前病变率为70.8%(68/96),高危型IIPV在各组的阳性表达率逐渐升高，结果见表1。CINI-CINIII组中高危型HPV阳性率明显高于慢性宫颈炎组，比较差异均有统计学意义（PO.05）o3讨论HPV检测作为一种宫颈癌筛选的重要手段，在20世纪80年代就已经开始研究，并在90年代在临床上应用。随着时代的发展和医疗技术的进步，当下主要的HPV检测方法有杂交捕获二代技术（即HC-II）、低密度基因芯片

6、导流杂交技术等。Cuzivk等对西方发达国家（包括英国、法国、徳国等）相关研究进行分析，发现HPV检测对CTNII级及II级以上的病程敏感度较强，96%左右。同时HPV检测对于阴性预测准确度较高，HPV检测是一种客观性可重复性强的检测手段，操作简单，易于掌握，对操作人员的技术水平要求不高，检测结果不受主观因素影响，可克服细胞学检查的缺陷，减少细胞学检查的假阴性结果，HPV检测敏感性高，能在普通人群中发现更多可能有癌前病变的妇女。阴性预测值高提示结果为阴性的妇女患宫颈癌的风险低，一般HPV检测使用细胞学来对HPV阳性者进行分流，能估计出女性10

7、年内的宫颈癌得病率[3,4]0HPV病毒是一种非均质、双股环形DNA病毒，根据其功能的活动时段产生两类蛋白，其屮早期蛋白促进病毒D7A的复制，可对宿主的细胞周期有影响，晚期基因编码衣壳蛋白促进病毒DNA进入细胞，引起细胞特定基因功能的丧失或下调，成为HPV导致恶性肿瘤的主要机制，也是高危与低危型I1PV之间的重要差别。IIPV感染不少见，感染后通常没有明显的临床症状，只有持续感染HPV的妇女，才有患宫颈癌的风险，高危HPV检测可进一步浓缩高风险人群，使筛查更加具有针对性，而IIPV感染不等同于患宫颈癌，从HPV感染发展为宫颈癌需要10〜15年

8、时间，HPV检测阳性只提示一种感染状态，进一步要求了解宫颈癌前病变的存在，可通过阴道镜定位活检了解病变的范I韦I和程度，只有病理证实存在癌前病变才是治疗的指征[5]