宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访课件

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1、宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访齐齐哈尔医学院第一附属医院妇产科杨铭越宫颈上皮内瘤变的治疗及效果随访宫颈上皮内瘤变的治疗主要有局部药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法局部药物治疗后7—14天及下次月经后需要进行妇检观察治疗效果。比较而言物理治疗是最佳的治疗方法，治疗后主要观察：1.阴道流液量和性状。2.防止术后感染。3.阴道流血。4.子宫颈子宫内膜异位症。5.经物理治疗后多次检查（妇检、阴道镜检查及宫颈活检）。6.宫颈口闭锁。7.子宫颈机能不全。8.子宫颈扩张度。(一)药物治疗1.适应症：(1)宫颈涂片细

2、胞学诊断为ASCUS和CIN1，在追随观察期，可配合药物治疗。(2)宫颈涂片细胞学诊断为CIN2和CIN3，但宫颈活检后病理诊断为CIN1或慢性急性炎症，在追随观察期，可配合药物治疗。(3)宫颈涂片细胞学诊断为HPV感染，或PCR-HPV16，18-DNA检测阳性，但无临床表现者，即HPV感染亚临床型（SubclinicPapillomavirusInfection,SPI）。或合并外阴，阴道，较广泛的HPV感染者。在追随观察期，可配合药物治疗。(4)组织病理诊断宫颈病变≥CIN2者，行宫颈锥切术后，

3、追随观察期，可配合药物治疗。2.药物种类：　　目前多采用抗菌消炎等局部用药，例如，阴道洗剂，栓剂等。迄今为止尚无对抗HPV感染有效的药物，也无增强免疫系统而加速SPI自然消失的药物。但爱宝疗液和栓剂有文献报道对HPV感染的消除有效，有液体、栓剂、膏剂等剂型。(二)物理治疗包括冷冻、激光、微波等方法。1.冷冻治疗：70年代初开始使用(1)适应症和禁忌症：　　①宫颈涂片细胞学诊断为ASCUS或CIN1，组织病理无癌细胞存在，肉眼观察可见宫颈糜烂面积较大（中度，重度），较深（颗粒型，乳头型）者。　　②

4、宫颈涂片细胞学诊断为ASCUS或CIN1，同时合并HPV感染者，但组织病理无癌细胞存在者。　　③宫颈病变扩展到外口的边缘或宽度大于25mm者，不宜使用。(2)优缺点：　　优点是使用方便、治疗迅速、无疼痛感、出血少、无术后宫颈管狭窄和疤痕化。　　缺点是术后组织坏死过程排液多，愈合时间相对较长。2.激光治疗1976年Anderson首次报道激光治疗宫颈上皮内瘤变。(1)适应症和禁忌症：　　①宫颈涂片细胞学诊断为ASCUS或CIN1、CIN2，组织病理明确诊断无癌细胞存在者。　　②宫颈涂片细胞学诊

5、断未见异常或炎症，但肉眼观察可见宫颈糜烂面积较大（中度，重度），较深（颗粒型，乳头型）者。　　③宫颈涂片细胞学诊断为ASCUS或CIN1、CIN2，宫颈管搔刮阳性，阴道镜检查不满意者。　　④宫颈管病变范围如果达到宫颈管内3-5mm，不宜使用。　　⑤宫颈病变扩展到外口的边缘或宫颈病变宽度大于25mm者，不宜使用。(2)优缺点：优点是使用方便；治疗后无结痂，不影响生育；其汽化作用使此方法能在阴道镜下对大病灶进行精确的切除，减少盲切，效果理想，愈合时间与其他方法相同（3-4周）。　　缺点是花费较高；

6、操作时烟雾较大；操作者需保护眼睛；操作过程中因有疼痛感，所以需作宫颈穹窿处局部麻醉。技术操作要求较高，需要培训后方可掌握。组织碳化程度大于30%，影响病理诊断，尤其是对微小浸润癌的诊断，极易漏诊。3.微波治疗(1)适应症：宫颈涂片细胞学诊断为ASCUS和CIN1，组织病理明确诊断无癌细胞存在，但肉眼观察有宫颈糜烂面积较大（中度，重度），较深（颗粒型，乳头型）者。(2)优缺点：　　优点是出血少，愈合时间较短。　　缺点是因有辐射作用，操作者和被治疗者均应加强防护。(三)高频电波刀电圈切除（（loope

7、lectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP）术在宫颈上皮内瘤变的应用高频电波刀的电圈切除（LEEP）术是1981年法国Cartier首次报道的，90年代开始广泛应用的。它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。LEEP术的另一个提法为大环状宫颈移行带切除术(largeloopexcisionofthetransformationzone-conization,LLETZ)。1.LEEP应用指征(1)宫颈细胞学或阴道镜检查显示CIN2、CIN3者。(2)C

8、IN1或残留CIN1，但不能按期追踪的病例。(3)怀疑宫颈早期浸润性腺鳞癌或原位癌。(4)阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检。(5)病灶扩展至子宫颈管内，经直接活检，但组织学未能确定病变性质。(6)阴道镜检查不满意，但细胞学检查有异常。(7)怀疑子宫颈不典型鳞状细胞(AtypicalSquamousofUndeterminedSignificance,ASCUS)或有症状的宫颈外翻。2.高频电刀具有以下优点：(1)精细手术效果，而传统电刀