宫颈上皮内瘤变课件

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1、宫颈上皮内瘤变概述宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。*反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化临床表现1.多数病例无自觉症状。2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。3.妇科检查子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。诊断要点1.病史及临床表现。2.辅助检查a.子宫颈刮片细胞学检查b.碘实验c.醋酸白试验d.阴道镜检查e.宫颈活检f.宫颈管搔刮a.子宫颈刮片细胞学检查：定期做子宫颈刮片细胞学检查，

2、是发现子宫颈上皮内瘤变经济、快捷且简便的诊断方法。凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内瘤变者，均应做进一步检查及处理。有条件可行计算机辅助细胞检测（CCT）、膜式液基薄层细胞检测（TCT）等检查。b.碘实验：将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑区域。c.阴道镜检查：1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏5级分级法为Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或巴氏涂片Ⅱ级，但经炎症治疗后未见好转者。2）Bethesda报告系统（TBS）分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈表面上皮及毛细血管有无异常，并选择病变

3、部位进行活检，以便提高诊断的准确性。d.醋酸白试验：将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白的上皮为可疑病变部位。e.宫颈活检：活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下，于可疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。*取材包括病灶及其周围组织,临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。f.宫颈管搔刮：*颈管刮术的指征为：①细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；②阴道镜下病变累及颈管

4、；③细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。用宫颈刮匙刮取宫颈管内组织，做组织学检查，有助于子宫颈内病变的检出。*宫颈细胞学涂片＋宫颈多点活检(碘染肉眼观察VIA或阴道镜下)＋颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法。治疗方案及原则*近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。1.

5、CINⅠ暂按炎症处理，每3~6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗观察。2.CINⅡ可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3~6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除述。3.CINⅢ应行手术治疗（1）治疗性宫颈锥形切除述适用于年轻、希望保留生育功能者。（2）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育任务的妇女。*①CINⅢ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。②CINⅢ级常与

6、早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。③CINⅢ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。因此，对于已无生育要求的CINⅢ级者全子宫切除是最好的治疗选择4.随访CINⅠ~Ⅱ经治疗后，应每间隔3~6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。CINⅢ经治疗后，第1~2年应间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3~4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。谢谢