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1、三阴性乳腺癌的治疗现状湖北省肿瘤医院乳腺科吴新红2011年StGallen共识乳腺癌亚型亚型定义LuminalA型ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67低表达（＜14%）LuminalB型LuminalB（HER2阴性），ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67高表达（≥14%）LuminalB（HER2阳性），ER和（或）PR阳性，HER2过表达或增殖，Ki67任何水平HER-2过表达型HER2阳性（非Luminal），ER和PR缺失，HER2过表达或增殖基底样型三阴性（导管），ER和PR缺失
2、，HER2阴性一、三阴性乳腺癌（TNBC）:概念Triplenegativeand basal-likeBasalbutnottriplenegative15-40%areER+,PR+orHER2+TriplenegativebutnotbasalClinical assay (IHC)GenearraysER-/PgR-/HER2-BRCA1、Basal-Like、TNBC乳腺癌的关系LeslieK.etal.Adv.Anat.Pathol.2007;14:419-430Basal-likeTripl
3、eNegativeBRCA1二、TNBC的风险因素(排除BRCA状态)YoungerageatmenarcheHigherparityYoungerageatfulltermpregnancyShorterdurationofbreastfeedingHighbodymassindex(BMI)HighwaisttohipratioLackofexerciseFulfordetal,Histopathology2006;Livasyetal,ModPathol,2006,BauerKRCancer2007
4、CareyJAMA2006三、TNBC预后因素LargetumorsizePresenceofnodalmetastasisPresenceofdistantmetastasisPresenceofcentralnecrosisAbsenceofandrogenreceptorBasalphenotypeEGFRAge<40?(Liedtkeetal.ASCO2010)占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%；具有特殊的生物学行为和临床病理特征；预后较其他类型差；多发生于绝经前年轻女性；尤其是非洲裔美
5、国妇女：50岁以下非洲裔美国妇女的发病率甚达39%；白种人则仅为16%。四、TNBC－流行病学组织学分级多为Ⅲ级,细胞增殖比例较高,c-kit、p53、EGFR表达多为阳性,基底细胞标志物细胞角蛋白(CK)5/6、17也多为阳性。五、TNBC－分子病理特征临床表现为侵袭性病程；远处转移风险较高,内脏转移几率较骨转移高,脑转移几率也较高。预后较差,死亡风险较高。六、TNBC－临床特征TNBC:ShorterMedianTimefrom DistantRelapsetoDeath22months9months
6、DentR,TrudeauM,PritchardK,HanaW,NarodS.etal.ClinicalCancerRes2007“TripleNegative”OtherBreastCancerTNBC与Non-TNBC的生存比较TNBC:RecurrenceandSurvivalIncreasedlikelihoodofdistantrecurrenceVisceralmetastasestobrain,lung,anddistantnodalsitescommonMetastasestobonean
7、dliverlesscommonRelapsemostlikelyduringthefirst3yaftertherapyMajorityofdeathswithinfirst5yBy10years,OSdifferencesbetweenTNBC&non-TNBCareminimalKimetal.SABCS2009.Abstract4065.七、TNBC的治疗策略TNBCparadox:chemosensitive,butrelapsemoreaggressivewithworseOSCannottr
8、eatwithstandardtargetedtherapies(hormonaltherapyoranti-HER2agents)QuestionofbevacizumabopenLimiteddataavailablefromprospectivetrialsinthispopulationBestavailabledatamostlyretrospectivesubpopulationanalysesNospecific
