癌症伤口的护理.ppt

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1、癌症伤口的临床护理河北医科大学第四医院段冬慧1内容癌症伤口的定义癌症伤口的特征癌症伤口的评估癌症伤口的临床护理2癌症伤口的定义癌症伤口：一般定义为上皮组织的完整性被恶性癌细胞破坏；当这样的状况日趋严重，促使肿瘤浸润上皮细胞及周围淋巴、血液组织时，造成皮肤溃疡、产生蕈（xÙn)状物，若持续发展而导致组织坏死时，即称为恶性肿瘤蕈状伤口。3癌症伤口癌症伤口常是因癌症的皮下转移而形成，也有部分是因癌症的复发所致癌症伤口是一种难已愈合的伤口，它象征着癌症患者病情的恶化，有的会伴随着患者直至死亡4肺癌胸壁转移1例河北医科大学第四医院5肺癌大腿外侧转移1例河北医科大学第四医院6颈部肿瘤原发1例7乳腺癌

2、复发1例河北医科大学第四医院8乳腺癌原发1例河北医科大学第四医院9乳腺癌原发1例10癌症伤口的特征11癌症伤口的特征具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织与正常组织很难区分生长速度快在体表形成隆起包块和皮肤溃破，常伴有感染、恶臭、易出血河北医科大学第四医院12癌症伤口的特征肿瘤手术后残留恶性肿瘤细胞的进一步生长导致组织异常增生、溃破、感染在手术切口部位，肿瘤的复发或扩散时可发展为一个不愈合的外科手术伤口易出血、易感染、渗出多、有特殊的臭味13癌症伤口的特点14出血原因恶性肿瘤侵蚀至毛细血管或主要血管而引起癌症本身造成血小板功能低下肿瘤组织不断延伸且增加新生血管床，亦造成组织受压，增加了组织的易脆性

3、15出血出血常常在移除敷料或清洗伤口时出现出血可导致患者、家属精神紧张及恐惧大量出血可致贫血及威胁患者生命16渗液原因癌症伤口内微血管与淋巴管受侵，血管通透性增加癌症细胞分泌血管通透性因子，使血管内血浆胶质通过血管伤口感染的炎症反应，分泌组织胺导致血管扩张，血管通透性增加17渗液大量渗液是细菌的培养基，易致伤口感染易致伤口周围皮肤浸渍，发红、糜烂易沾湿衣物，影响患者参加社交活动18气味原因组织中血管堵塞伴随着血管形成的变异性，使血流供给与细胞灌流的起伏不定，导致组织氧气的灌流量降低，因而造成组织缺氧坏死形成恶臭坏死组织为厌氧菌最理想的培养皿，厌氧菌分泌脂肪酸的代谢产物，形成恶臭19气味恶

4、臭是癌症伤口最令人烦恼的事大量的恶臭会刺激嗅觉导致食欲减退、恶心患者自觉尴尬和自我厌恶，出现社交孤立感20疼痛原因肿瘤本身压迫到神经或血管，产生神经痛若是真皮层组织破坏，则可能有切割痛有时疼痛是因皮肤受损，致神经、血管裸露于表皮外所引起可能是伤口护理技巧的欠缺，如不正确的疼痛评估、不适当的移除敷料的方式或伤口清洁技巧21疼痛疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有现存的或潜在的组织损伤疼痛对日常生活产生负面影响，降低患者的生活质量22癌症伤口的评估23癌症伤口的评估恶性肿瘤伤口的评估是护理癌症患者非常重要的环节伤口本身的问题是评估重点，包括伤口的部位、外观、气味、渗液、疼痛患者的身

5、体、心理、社会功能及家属层面亦不能忽视患者是否仍在进行化学治疗、放射治疗或手术治疗亦需考虑24（一）伤口本身评估伤口部位癌症伤口可发生于身体任何一个部位不同原发性癌症所对应的癌症好发部位不同了解伤口部位可协助医护人员进一步确认伤口成因评估是否对患者的日常活动造成影响是否对患者的身心社会层面造成冲击25伤口外观评估伤口大小、深度、伤口基底的颜色伤口是否有潜行、窦道、瘘管对伤口外观的评估有利于选择合适的伤口敷料26伤口渗液评估描述伤口渗液的量、颜色与性质渗液量描述：无渗出（24小时更换的纱布干燥）少量渗出（少于5ml/24小时）中量渗出（5ml-10ml/24小时）大量渗出（超过10ml/2

6、4小时）渗液性状有血清性、血性、浆液性及脓性颜色为红色、淡红色清亮液体、黄绿色粘稠液体27伤口气味评估28伤口气味评估等级评估标准强烈恶臭进入病人单元病房2-3米的距离，病人伤口敷料覆盖时就可闻到恶臭的味道中度恶臭轻微恶臭进入病人单元病房2-3米的距离，病人伤口敷料打开时就可闻到恶臭的味道靠近病人，病人伤口敷料打开时，才闻到恶臭的味道无恶臭靠近病人，病人伤口敷料打开时，未闻到恶臭的味道29疼痛评估全面的疼痛评估对确定恰当的治疗至关重要评估内容：①疼痛的部位②疼痛的时间③疼痛的性质④疼痛的程度⑤疼痛的表达方式⑥影响疼痛的因素⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等30评估工具31（二）患者身体、

7、心理、社会功能评估自我概念改变情绪问题沟通障碍经济问题32癌症伤口的临床护理33癌症伤口的护理癌症伤口的护理主要根据患者心理社会与生理评估所确认的目标，以舒适的症状护理为方向，无一定的标准，任何伤口的材料或方式都必须根据患者的个别性，且随时间依着患者伤口的进展做些微变化其终极目标不在于伤口愈合而是提升患者的生活质量34癌症伤口的护理难点因有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围组织，防止扩散和种植伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血。受放化