伤口护理评估_ppt课件

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1、伤口护理评估为什么要伤口评估收集伤口临床资料、制定伤口护理计划及预计伤口需要治疗的时间和成本有利于与患者及家属的沟通和交流。是伤口护理的第一步！也是至关重要的一步！第一步：收集资料第二步：测量伤口第三部：记录伤口Contents伤口评估的步骤一般资料Part1局部评估Part3CONTENTS伤口评估内容Part2全身性评估伤口局部评估1伤口的类型2伤口的解剖位置3组织受损程度4伤口基底颜色5伤口组织的类型和比例伤口局部评估6伤口的大小7伤口渗液的量及性质8气味9伤口边缘10伤口周围皮肤状况伤口渗液的量及性质渗出的量（无、少量、中量、大量）渗出液的性质澄清：通

2、常被认为是正常的，但是注意葡萄球菌、泌尿道及淋巴管的感染浑浊、粘稠：提示炎症反应和感染，内涵细菌和白细胞粉红色、红色：提示毛细血管损伤绿色：提示细菌感染，例如绿脓杆菌灰色或蓝色：可能与银离子敷料有关伤口测量——内容1伤口大小2伤口深度3潜行的测量4窦道与瘘管伤口长度（平行于身体长轴测量）伤口宽度（垂直于身体长轴测量）深度测量（以伤口最深部为底部，垂直于皮肤表面的深度）用无菌棉签垂直于伤口表面放入伤口的最深处，令镊子平齐伤口表面夹住棉签，测量棉签头道镊子的长度。潜行（伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空隙）将无菌消毒长棉签棒沿着伤口边缘深入能够到达的最深处，棉棒与皮

3、肤表面平齐点到棉棒头的距离。按照顺时针方向记录。例图:9点到12点方向有潜行。窦道（周围皮肤与伤口之间形成的纵行腔隙，能探到腔隙的底部）瘘管（探测时无盲端，伤口表面与脏器想通）伤口测量——方法1线状测量法2伤口描绘法3体表面积测量法4拍照法讨论：向××，81岁，男性，离退休干部，入院诊断：糖尿病、肺炎右股骨颈骨折、低蛋白血症、脑梗死等。