慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22PaO24

2、9mmHgPaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L,护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R28/分，SPO290%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。一、背景资料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭

3、造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。三、教学病例姓名：张杰性别：男年龄:81岁主诉：胸闷、气促一周加重2小时。病史摘要：反复胸闷、气促1

4、0余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，SPO290%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22，PaO249mmHg，P

5、aCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？四、教学设计COPD急性加重期病人急救护理综合训练的教学设计步骤设计目的训练内容教学情景等要求ECS病情编辑第一步入院评估及诊断思路1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依据（1）病因：慢支

6、或肺气肿病史（2）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促（3）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音（4）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。Set:固定心率110次/分Set:体温37.8℃Set:呼吸频率28次/分2、肺源性心脏病依据（1）病因：慢性阻塞性肺疾病（2）症状：胸闷、气促加重（3）

7、体征：①生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。②专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；双下肢水肿。（4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。Set:固定心率110次/分Set:体温37.8℃摄氏度Set:呼吸频率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性脑病（1）病因：肺心病、COPD

8、（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，说话有胡言乱语现象。(4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHgPaCO275mmHg,K+3.0mmol/L1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分第二步护士需立即采取的护理措施1、安置半卧位，双下肢抬高。2、心