慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理.doc

《慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。其特点是慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、胸闷，静息状态下也感到气促。常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高。据统计，世界范围内，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用药治疗外，有效的护理措施是改善症状，控制病情发展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者，现将护理体会介绍如下。1病历资料患者因“反复咳嗽

2、、咳痰20年，伴活动后喘息10年，加重伴发热4天”就诊。患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行检查及治疗。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，呼吸困难，活动耐力下降，以冬春季节明显，曾以“COPD急性加重”住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗感染药物治疗。4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不易咳出，喘憋明显，伴发热，体温37.6℃左右。口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸烟史40年，约10支/日

3、。查体：轻度喘憋貌。咽部充血。桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。辅助检查：血常规：WBC9.23×109/L，NEU0.87，RBC4.61×1012/L。动脉血气分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242mmHg，PaO252mmHg。胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔居中，双肺纹理增加。心膈正常。心电图：大致正常。诊断为COPD(急性加重期)。入院后给予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗。2护理2.1合理氧疗COPD患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而

4、减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持续低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧时间不低于15h。因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制【2】。用氧过程要加强巡视，向患者及其家属讲解氧疗知识，禁止随意调节氧气装置，防止吸氧不当，加重缺氧症状。每日更换湿化瓶水和氧气管。2.2促进有效咳痰教会病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气。③

5、再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓励患者多饮水，用超声雾化吸入法。用生理盐水、加氨溴索，加地塞米松每日超声雾化1次，既可使气道湿化，解除局部炎症；又可使痰液稀释、使痰液易于咳出，改善了患者的气道阻塞症状。作雾化时每次10-20min，温度35-37℃，雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；还应注意防止窒息、干结的分泌物湿化后膨胀阻塞支气管。鼓励患者自行咳嗽，促进排

6、痰。协助患者翻身、拍背，翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转【2】。2.3病情观察　观察患者咳嗽、咳痰的性质、痰量；有无缺氧及缺氧程度；呼吸的频率、节律及呼吸困难的程度；用药疗效和有无药物不良反应；观察患者有无呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等肺性脑病表现；密切注意患者神志、生命体征的变化，尤其是体温、呼吸及动脉血氧饱和度的变化，全面掌握患者病情动态．根据患者的呼吸方式、皮肤颜色、脉搏、血压、神志及精神状态等有无改善来以判断氧疗效果，及时调整氧浓度。准确记录24小时出入量，记录尿量及其性质提

7、示肾功能变化和水电解质平衡情况。2.4用药护理　COPD急性加重期并发肺源性心脏病，按医嘱给予用抗生素，止咳、祛痰药强心利尿药时，应注意控制输液速度在20-30滴/min之间。掌握药物不良反应，按医嘱予西地兰缓慢静推时，注意观察患者面色、心率的变化，并倾听患者主诉。使用利尿药严密观察患者皮肤、黏膜弹性、电解质、痰液黏稠度以及心律情况，并注意记录24尿量。发现问题，及时报告医生。2.5心理护理患者因病史长，长期呼吸困难导致生活质量明显下降；体质虚弱、病情反复发作、常住院等情况，家庭关心、照顾也因久病而减少；因疾病急性加重期，患者不适感更明显，

8、故出现焦虑、抑郁、消极、悲观等心理障碍。经及时耐心疏导、讲解有关知识，介绍本病治疗的成功的例子；并根据患者的理解能力和性格特征制定有针对性的心理疏导方案，使患者在心理疏导过程中感