呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床分析.doc

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1、呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床分析【摘要】目的探讨呼吸内科住院患者肺部真菌感染的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2007年1月〜2011年12月收治的62例肺部真菌感染患者的临床资料。结果多数患者合并一种或两种以上基础疾病，以呼吸系统疾病为主，35.6%的患者合并慢性阻塞性肺疾病；临床表现无特异性；长期使用广谱抗生素及糖皮质激素是该病的易患因素；病原菌以白色假丝酵母菌为主。确诊需结合痰培养和组织病理学检查；用氟康呼或伊曲康哮治疗总有效率较高。结论肺部真菌感染临床表现无特界性；白色假丝酵母菌是呼吸内科住院患者肺部真菌感染的主要致病菌。对呼吸内科肺内真菌感染应重视

2、消除诱发因索及治疗原发病，合理使用抗生索和糖皮质激素，减少不必要的侵人性操作。【关键词】呼吸内科；真菌感染；继发；肺【屮图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2014)04-0040-01近年来，系统性真菌感染的发病率不断上升，其中呼吸系统真菌感染比较常见⑴。现冋顾性分析62例发生肺部真菌感染的呼吸内科住院病例的临床资料，探讨其临床特征及治疗方法。1临床资料1.1基本资料研究对象为2007年1月〜2011年12月我院呼吸内科收治的住院患者共60例，其中男37例，女25例，年龄42~79岁，平均56.7岁。慢性阻塞性肺疾病36例，肺心病21例，哮喘

3、17例，肺癌11例，支气管扩张9例，肺间质纤维化6例，肺脓肿4例，慢性肾功能衰竭2例。住院过程中均发生肺部真菌感染，均符合2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》中院内肺部真菌感染的诊断标准［2］。1.2观察指标及结果721.2.2易感因素长期使用广谱抗生素43例，长期使用糖皮质激素32例，放化疗后23例，低蛋白血症16例，肿瘤4例。1.2.3病原菌白色假丝酵母菌36例、光滑假丝酵母菌16例、近平滑假丝酵母菌4例、克柔假丝酵母菌3例、隐球菌酵母菌2例、曲霉菌1例。1.2.4治疗情况在治疗原发疾病和基础疾病的基础上，应用氟康

4、醴58例，伊曲康啤4例。按文献［3］标准判定疗效，其中痊愈（临床症状、体征消失，痰培养3次为阴性，胸部X线片显示肺部阴影吸收）48例，好转（临床症状、体征减轻，痰培养3次为阴性，肺部阴影有所吸收）9例，无效（临床症状、体征和肺部阴影均无变化）2例、恶化（临床症状、体征加重，肺部阴影增多）3例。本组总有效（痊愈和好转）率为91.9%。2讨论真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。分析本组病例有以下特点：①患者均伴有一种或多种基础疾病（主要是呼吸系统疾病）。②慢性阻塞性肺疾病患者继发肺部真菌感染占首位，原因为患者长期反复呼吸道感染，气道有不同程度破

5、坏，感染儿率增加⑷。③易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素、长期应用糖皮质激素及低蛋白血症。④患者平均年龄为56.7岁，老年人呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调［5］。⑤白假丝酵母菌是肺部真菌感染的主要病原菌，占半数以上。肺部真菌感染的临床表现无特拜性，早期诊断比较困难。肺部真菌感染主要通过临k表现结合影像学表现等进行临床诊断，但部分患者的X线与CT检杳结果与普通细菌性肺炎相似鉴别困难。冃前治疗真菌感染的药物主要有三呼类和多烯类，如伊曲康哩、伏立康哩、氟康呼和5-氟尿囉噪、两性霉素B和制霉菌素等，但应避免长期使用此类药物，科学合理的方法是静卧休息，

6、高热量、高蛋白饮食，积极控制原发疾病［7］。综上所述，慢性阻塞性肺疾病是真菌感染的常见基础疾病；口假丝酵母菌是其主要病原菌。对呼吸内科肺内真菌感染应重视消除诱发因素及治疗原发病；合理使用抗生素和糖皮质激素；减少不必要的侵入性操作。参考文献：［1］柳仲秋，任宝恒，刘德志，等.22例肺部真菌感染临床分析［J］•中国现代医生，2008,46(14):4142.［2］中华内科杂志编辑委员会•侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)［J］•中华内科杂志,2006,45(8)：697700.［3］赵学会，冉斌，庞先琼，等・120例肺部真菌感染的临床分析［J］・西部医学，200

7、9,21(8):13604362・［4］颜春松,杨维兰，罗俊明，等.168例院内肺部真菌感染的临床分析[J]・中华临床医学杂志,-2005,6(10):25-28.[5]梁朋•抗生素与呼吸科老年患者继发肺部真菌感染分析[J].华夏医学，2008,37(2):38.[6]李建华，宋丰贵，张效予•深部真菌感染的发病机制及免疫治疗进展[J]•中华结核和呼吸杂志，2007,45(11)：378.[7]施毅•肺部真菌感染的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2007,27(1):8-11.