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1、化疗药物及副作用处理亚药陈旭东主任肿瘤内科化疗治疗原则目的：化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式分类：1．晚期或播散性肿瘤的全身化疗2．辅助化疗3．新辅助化疗4．特殊途径化疗总体目标：减轻痛苦，延长生存期各类化疗药物应用-烷化剂环磷酰胺(CTX)消瘤芥(AT1258)异环磷酰胺(IFO)作用机理：通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎各类化疗药物应用-抗代谢药物6-巯基嘌呤(6-MP)5-氟尿嘧啶
2、(5-FU)氨甲喋呤(MTX)作用机理：为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA)副作用：骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾毒性各类化疗药物应用-抗癌抗生素更生霉素(KSM)博莱霉素(BLM)作用机理：作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA副作用：骨髓抑制尤以血小板为甚，肺纤维化各类化疗药物应用-植物碱类长春新碱(VCR)鬼臼乙叉甙(VP16)作用机理：作用于微管蛋白,破坏纺锤体的
3、形成,干扰核分裂,为CCSA副作用：神经毒性，骨髓抑制各类化疗药物应用-铂类化合物顺铂(DDP)奈达铂奥沙利铂作用机理：与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA副作用：肾及神经系统毒性，骨髓抑制各类化疗药物应用-紫杉醇紫杉醇(paclitaxel)多西他赛作用机理：与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长副作用：骨髓抑制，过敏反应，心血管反应各类化疗药物应用-烷化剂环磷酰胺(CTX)消瘤芥(AT1258)异环磷酰胺(I
4、FO)作用机理：通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎临床上根据不同的病种和病情会选择2种或者多种化疗药物组成化疗方案，通常会进行4-6次化疗。化疗的最终目标就是提高病人的生活质量和延长生存期，和病人一起战胜肿瘤，但是所有的化疗药物都有相应的毒性反应，该怎么样处理和预防？？？化疗副作用-过敏局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；全身表现：Ⅰ型~Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。处理原则：●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、
5、博莱霉素、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药化疗副作用-发热体征表现：博来霉素最易引起高热，伴有寒颤，一般在用药2-4小时后出现，为自限性毒性处理原则：发热伴WBC减少及感染是药物毒性的早期表现，与白细胞减少无关，淋巴瘤病人更为敏感需要观察体温血压及时补液，退热和应用激素化疗副作用-骨髓抑制骨髓抑制：白细胞、粒细胞减少化疗前
6、后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；必要时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；清除感染源，注意观察感染的产生；必要时给予抗生素。化疗副作用-骨髓抑制骨髓抑制：贫血，血红蛋白降低●化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；●贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；●有出血倾向者予以处理；●必要时给促红细胞生长素；●必要时吸氧；化疗副作用-骨髓抑制骨髓抑制：血小板减少●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板●血小板低于40～60×10
7、9/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。化疗副作用-肠胃道反应肠胃道反应：呕吐●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药化疗副作用-肠胃道反应肠胃道反应：腹泻腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其
8、要防止低钾的发生；化疗副作用-肠胃道反应肠胃道反应：便秘■便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；■便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；■便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；■便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/
