全静脉营养液调配(精).ppt

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1、全静脉营养液调配掌握全静脉营养液调配。学习目标全静脉营养液全静脉营养液（TotalParentalNutrition，TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。TPA稳定性下降的危害在混合过程、储藏过程中稳定性有所下降（物理化学变化）:1、有效成分含量降低，疗效下降2、对患者的身体造成损害TPA中的微粒带来的危害＞5μｍ的粒子可沉积于肺部，＜5μｍ的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中微粒进入体内引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿

2、、静脉炎、肉芽肿等（1）选择质量合格的药品（2）正确的配置处方药物、用法用量、配伍禁忌、液体量等（3）严格执行无菌操作和规范的配置（4）注意环境及空气的净化（5）建立静脉药物配置中心如何预防微粒污染（PIVAS）建立PIVAS的意义1.保证药品配置的质量和静脉用药的安全药师审核医嘱：配伍禁忌、溶媒、用法用量等医嘱不合格率由：14％下降至0.02%输液反应降至：02.节省了人才资源（比病区分散配置减少45％）3.减少药品的浪费，降低医疗成本（药品差错、调配耗损：由8.2％下降至0.34%）4.加强职业防护（保护环境、其他医务人员免受危害药物伤害）

3、静脉用药集中调配质量管理规范肠外营养液(TPN)必须集中配制职业暴露必须避免!静脉用药集中调配：是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉药物配置（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）PIVAS承担风险、责任、压力很大规范化配置的工作流程两大功能：药房和配置液体药师审核医嘱药品调剂和核对剥药贴签和排药（单病人）核对输液和药品配药医嘱复核收费标

4、签打印财务审核无菌操作和加药成品送至各病区临床欠费不合理用药成品核对和检查药品清点电话告知帐物相符配制前查对配制前必须执行“三查七对”制度查药品名称、规格、数量是否正确查药品的颜色及澄明度有无变化查药物有效期、瓶口是否有松动、有无破裂等出现异常时禁止配液无菌操作的意识1.配制间的清洁管理每日配制前后用含氯消毒剂擦拭2.水平层流净化工作台的清洁与消毒（1）每天在操作开始前30分钟打开层流台的风机和紫外线灯（2）调配过程中，每完成一袋营养液配制后，应用75%酒精消毒台面3.专业配制人员的消毒清洁技术洗手、更衣、无菌配置加药技术成品检查肉眼检查混合液

5、有无分层或颜色、沉淀等变化,并再次复核药物、配制处方和标签。若有分层、有颜色变化、沉淀析出，停止使用。有条件的最好进行仪器检查脂肪乳的不稳定性脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀的分散在水相中构成的两相体系此制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超过5μm，容易造成肺部栓塞脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4到1μm，接近人体液中乳糜微粒的大小与其他制剂慎重配伍，以防加入的药物破坏乳剂的稳定性，发生“乳剂的破乳”现象影响脂肪乳剂稳定性的因素pH：pH值：<5时，脂肪乳剂会“破乳”不同厂家、批号的葡萄糖pH值不同氨基酸溶液pH值其他电解质溶液

6、的pH值葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2－5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合直接“破乳”影响脂肪乳剂稳定性的因素葡萄糖：加入液体总量应≥1500ml混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3－23％，有利于混合液的稳定控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂肪颗粒产生聚集，营养液被破坏影响脂肪乳剂稳定性的因素氨基酸溶液氨基酸溶液为两性分子，具有缓冲作用对脂肪乳剂有一定的保护作用厂家不同，种类不同，其缓冲能力不同氨基酸的最终浓度不低于2.5%影响脂肪乳剂稳定性的因素电解质：阳离子：中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷价数越高，对脂肪乳的“破乳”作用越大如Fe3+比

7、Ca2+和Mg2+的作用要强低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳”的作用要注意营养液中电解质阳离子的浓度，不要超过临界范围不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直接混合（分开输注）影响脂肪乳剂稳定性的因素脂肪酸的种类长链脂肪酸脂肪乳（LCT）中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT）LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养液稳定性要强于LCT配制出的营养液可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半径原本较小经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT影响脂肪乳剂稳定性的因素脂肪乳脂质过氧化脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯

8、碳中夺取氢原子可启动脂质的过氧化脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏和肾脏功能某些脂肪乳内本