静脉用药调配中心全静脉营养液处方研究

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1、静脉用药调配中心全静脉营养液处方研究　　[摘要]目的对郑州人民医院近3个月全肠道外营养液（TPN）处方设计进行分析，为TPN临床合理应用提供参考。方法汇总郑州人民医院近3个月TPN处方并就其配方的成分组成进行统计分析。结果郑州人民医院近3个月TPN处方669张，设计基本合理，但仍存在非蛋白热卡不足、含氮量偏低等问题，经审核排除不合格用药处方张数55张，占总处方数的8.22%。结论临床医生应针对患者的营养状况准确，合理的设计TPN配方，提高临床营养治疗的安全性和有效性，同时药师应通过审方来进一步保证

2、处方的合理性。[关键词]全静脉营养液；不合理用药；处方分析[中图分类号]R459.3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）07（c）-0135-032012年6月，郑州人民医院静脉用药调配中心正式成立并投入使用，该中心的成立不仅为郑州人民医院全肠外营养液的规范配制提供了良好的配置环境，同时保证配制操作者的安全；更为重要的是，通过静脉用药调配中心这一平台，药师能够全面地审核临床医师为患者开立的全肠外营养液处方，及时发现和纠正不合理处方，从而提高临床全肠外营养支持的安全性，有效性。

3、11全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）是指通过静脉输注的方式，直接为存在营养风险并且自身消化系统无法摄取足够营养的患者提供日常所需的糖，脂肪，氨基酸，维生素以及微量元素等所有营养要素，以达到抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白功能，增强机体免疫力，减少病程的目的[1]。为配合临床做好TPN支持，提高郑州人民医院全肠外营养支持的安全性，有效性，更好地发挥全肠外营养支持的作用现将郑州人民医院静脉配置中心2012年7月1日～9月30日审核的TPN处方进行统计分析如

4、下：1资料与方法1.1一般资料汇总统计郑州人民医院静脉用药配置中心2012年7月1日～9月30日审核的TPN处方669张，统计内容包括患者的基本信息、TPN处方使用科别、TPN支持持续时间、TPN处方用药信息（种类、配比等）、营养支持途径等。1.2评价标准参照《肠内肠外营养学临床指南》（中华医学会2008编），《危重患者营养支持指导意见（草案）》（中华医学会重症医学分会2006年编）。2结果2.1TPN使用情况11使用科室分布：肿瘤外科78（11.7%）、肿瘤内科42张（6.3%）、肝脏外科132

5、（19.7%）、周围血管科162（24.2%），特需病房27（4.0%），腹腔镜内分泌外科180张（26.9%），血液肿瘤科48张（7.2%）。2.2使用天数1～15d者7例（6.8%）。2.3TPN处方组成不合理情况存在不合理用药处方张数55张，占总处方数的7.48%。不合理处方情况见表1。由表1可以看到，处方不合理情况主要有：糖酯比不合理，不合格处方有9张，约占1.34%，热氮比不合理处方10张，约占1.49%，电解质用量不合理处方12张，约占1.79%，维生素用量不合理处方3张，约占0.04

6、%，丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理不合理处方21张，约占3.14%。3讨论11由于全肠外营养液在处方组成的复杂性，配制成品的稳定性，使用安全性以及处方个体化等方面存着的特殊要求，因此作为静脉用药中心的审方药师在坚持“四查十对”的工作规范前提下，必须从以下几个方面认真审核全肠外营养处方：①充分考虑组成处方各成分的理化性质、配伍禁忌及稳定性因素等要求。②全肠外营养液没有标准统一的处方，必须在全面了解患者个体情况的前提下审核处方，患者个体情况包括其年龄、性别、体重或体表面积，营养状况，器官脏器功能，既往过敏

7、病史以及病情状况等。③全肠外营养支持不是急诊处理的措施，支持的时机，支持持续时间以及支持途径也要根据患者生命体征状况，病情治疗的实际情况进行选择和判断，从而保证营养支持的安全有效。总之，只有综合考虑肠外营养组成成分自身特点，患者实际情况，以及病情治疗的需要，然后评估和计算肠外营养各组分种类和需要量，才能达到合理的个体化处方审核。3.1糖脂比不合理11在TPN处方设计中，葡萄糖与脂肪乳是非蛋白热量的重要来源，而且一般应由二者按一定比例共同提供，二者供热热量比例范围是1∶1～3∶1，通常比例为2∶1[

8、2]。葡萄糖是人体重要的供能物质，它主要为维持人体中枢系统及其他人体重要组织功能正常提供主要能量。而脂肪除了提供热量外，还能为机体提供必需脂肪酸，而必需脂肪酸又是机体合成前列腺素的重要原料。单一使用脂肪乳或葡萄糖供给热量，均会给患者的治疗带来不利的临床结局。在机体需要营养支持的情况下，如果葡萄糖供给比例过低，机体内部糖原分解及糖异生作用会增强，容易导致反应性高血糖[3]。当糖原分解糖异生作用仍不能满足能量需求，机体将会动员脂肪代谢供给能量，而脂肪代谢过度又易发生酮酸中毒；如果脂肪供