骨科-半髋关节置换护理查房.ppt

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1、护理查房—— 股骨颈骨折岳池县中医医院--骨科2015--091.概念股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折,多见于老年人,尤以50岁以上者为多见,因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,稍微跌倒即可发生骨折,该部位血运较差,若骨折处理不及时、不适当,都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死,创伤性关节炎,严重地影响老年人的生活,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。病因股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关,使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒,身体发生扭转倒地,间接暴力传导致股

2、骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见,常需较大暴力才会引起,且多为不稳定型。分类1.按骨折线部位分类按骨折线部位可分为:①股骨头下骨折;②经股骨颈骨折;③股骨颈基底骨折(如图)。前两者属于关节囊内骨折,由于股骨头血液供应大部分中断,因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而较易愈合。按骨折部位分型头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头坏死的可能性也越大分类2.按X线表现分类(1)内收骨折:远端骨折线与两侧髂嵴连钱的夹角(Pauwels角)>50°。由于骨折面

3、接触较少,容易再移位,故属于不稳定性骨折。(2)外展骨折:远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°。由于骨折面接。触多,不容易再移位,故属于稳定性骨折3.按移位程度分类常采用Garden分型(1)I型为不完全骨折。(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。(3)III型为骨折有部分移位,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。(4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折;III型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。临床表现1.症状中

4、老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走,但数日后髋部疼痛逐渐加重,活动后更痛,甚至完全不能行走,提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。2.体征患肢缩短,出现外旋畸形,一般在45°-60°(如图)。患侧大转子突出,局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征:1.患肢短缩畸形:患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。3.肿胀:肥胖的老年人常不明显4.功能障碍:部分病人仍能走路或骑车辅助检查髋部正侧位X线片可明确骨折的部

5、位、类型、移位情况,是选择治疗方法的重要依据。处理原则1.非手术治疗无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者,年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者,可选择非手术治疗。病人可穿防旋鞋,下肢30°外展中立位皮肤牵引,卧床6~8周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主,骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发骨折不愈合,但病人仍能扶拐行走。皮牵引术处理原则2.手术治疗对内收型骨折和有移位的骨折,65岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等

6、,应采用手术治疗。(1)闭合复位内固定:对所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术。闭合复位成功后,在股骨外侧打入多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。(2)切开复位内固定:对闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位,用加压螺钉。处理原则(3)人工关节置换术:对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者,可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。人工关节的发展史人工关节置换术1891年首次报道,中国自1958年起开始应用;可置换的关节有髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指

7、关节等;目前主要是髋、膝关节的置换;正常髋关节包括两个主要的部分:股骨头被包容在髋臼内;股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关节软骨,使它们之间的运动更加灵活;髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。正常髋关节:是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)人工髋关节置换适应证骨性关节炎;类风湿性关节炎;创伤性关节炎;股骨头无菌性坏死;股骨颈骨折;股骨颈骨折人工关节置换术适应症年龄:是选择手术方式最重要因素之一,病人年龄应大于60岁。骨折类型:GardenIII型、IV型

8、、头下型或有严重移位的经颈型老年病人。股骨颈骨折经其他治疗失败者:股骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死者。术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者。病人全身状态差,不能耐受第二次手术者。人工关节置换术禁忌症有严重的心、肺、肝、肾等疾病及糖尿病患者;有全身感染病灶者;髋臼破坏严重或有明显退行

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