胆囊炎与胆石症ppt.ppt

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1、应对胆囊炎与胆石症应对胆囊炎与胆石症:第一部份胆囊炎与胆石症1.胆囊的解剖及生理2.胆石形成的原因及部位3.胆囊炎与胆石症的关系临床表现诊断及治疗2010-112胜利油科田中心医院肝胆外科应对胆囊炎与胆石症:第二部份胆石症防治中的一些疑问和误区1.胆结石的十大诱因2.胆结石的饮食疗法3.排石，溶石，碎石的疗效如何？4.胆石症患者必须彻底禁食油荤？5.无症状结石就不用去治它?6.胆结石，手术切除一劳永逸?2010-113胜利油科田中心医院肝胆外科1.1胆道的解剖2010-114胜利油科田中心医院肝胆外科1.2

2、胆囊的生理功能储存浓缩：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁(5-10倍)排出胆汁：当机体进食(尤其是进食脂肪性食物)后，胆囊收缩把胆汁输送到十二指肠内，帮助脂肪消化。分泌粘液：保护润滑胆囊粘膜。2010-115胜利油科田中心医院肝胆外科1.3:什么是“胆石症”？胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、发烧、黄疸等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病，近年来有逐年升高趋势。2010-116胜利油科田中心医院肝胆外科1.4:胆石形成的原因：简单的说：由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分

3、沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。2010-117胜利油科田中心医院肝胆外科1.5胆石的种类和特点按结石所含的成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以混合型结石最为多见。左上及右上为混合性结石（表面及剖面）中央为胆色素性结石 左下及右下为胆固醇性结石剖面2010-118胜利油科田中心医院肝胆外科1.5胆石的种类和特点1．色素性:成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇。多见于胆管，常为多个。2．胆固醇性:主要成

4、分为胆固醇。发生率不超过胆石症的20％。多见于胆囊，常为单个，体积较大，直径可达数厘米。3．混合性:由二种以上主要成分构成。以胆红素为主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病例的90％以上。多发生于胆囊或较大胆管内，常为多个，大小、数目不等。2010-119胜利油科田中心医院肝胆外科1.6胆石发生的部位分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中以胆囊结石最为多见。2010-1110胜利油科田中心医院肝胆外科1.7:胆石症与胆囊炎：在我国，胆石症以胆囊结石最为多见胆石症与胆囊炎常合并存在。90％以上胆

5、囊炎属结石性的因此，今天我们着重探讨一下由胆石症所引起胆囊炎的临床表现及如何防治。2010-1111胜利油科田中心医院肝胆外科1.8:胆石症的临床表现：消化不良等胃肠道症状：如右上腹或上腹饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。胆绞痛（典型表现）：右上腹、剑突下隐痛，尤其是在进食油腻食物后加剧。疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。2010-1112胜利油科田中心医院肝胆外科1.9:胆石症的诊断：首选B超型超声波检查:适用于胆道结石、肿瘤

6、、黄疸的鉴别诊断。检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石的准确率为92～98%。2010-1113胜利油科田中心医院肝胆外科1.9:胆石症的诊断：2010-1114胜利油科田中心医院肝胆外科1.10:胆石症的治疗：主要以手术为主传统的剖腹式胆囊切除术：被接受为标准治疗方式已有100年历史，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰

7、着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术：在上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达60%以上，无法满足经济有效的治疗原则。腹腔镜胆囊切除手术：术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速，是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。迅速为外科医师及病患所接受。2010-1115胜利油科田中心医院肝胆外科1.10:胆石症的治疗：手术方式的选择对于胆囊结石最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效，这种治疗方式已被

8、全世界广泛采用。2010-1116胜利油科田中心医院肝胆外科1.11:两种手术优缺点比较剖腹式手术腹腔镜手术术后伤口疼痛剧痛轻微腹部美观10-20公分疤痕3-4个小记号住院天数7-10天3-5天恢复工作28-42天3-7天2010-1117胜利油科田中心医院肝胆外科1.12:何时采用传统开腹手术尽管腹腔镜胆囊切除术有这么多优点，但不是所有的胆囊结石患者都适合这一手术，若患者合并以下情况，则应采用传统开腹手术：1、