胆囊炎胆石症课件

《胆囊炎胆石症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆系感染与胆石症胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。在中年、多产、肥胖、女性（4F）常见。原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见。在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状。一、概述与胆道解剖生理(一)肝外胆道解剖右肝管左肝管肝总管胆囊胆总管（二）胆囊呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此

2、。胆囊管长2-4cm，直径约0.3cm，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。胆囊的位置与形态毗邻：上方为肝，下后方为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲，前为腹前壁胆囊管：长2.5~4cm，一端连于胆囊颈，另一端成锐角与肝总管汇合为胆总管。Heister瓣（作用及致病机理）胆囊底：稍突出于肝下缘，其体表投影相当于右锁骨中线或腹直肌外缘与肋弓的交点，胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊体：位于底与颈之间，伸缩性较大。胆囊颈：弯曲且细，位置较深，

3、起始部膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石多停留在此囊中。（三）胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。肝管、肝总管及胆总管肝管：肝左，右管于肝门处汇合而成总管。肝总管：下端与胆囊管汇合成胆总管前方有时有肝右动脉或胆囊动脉通过。胆总管：壁含大量弹性纤维组织。胆总管的分段十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁段肝胰壶腹十二指肠乳头Oddi括约肌胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌（四）胆道系统的生理功能：胆汁的生成：在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-10

4、00ml。胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。胆汁的代谢：胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。胆囊的生理功能：浓缩贮存胆汁，排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。胆管有蠕动作用，胆囊被切除,胆总管将代偿扩张，以代替胆囊部分功能，而无特殊症状；当胆总管内压＞(30cmH2O)时，则

5、肝胆汁停止分泌。（一）胆囊炎：1、急性胆囊炎：多好发于有结石的胆囊，亦可发生于胆管结石者、全身或胆道感染、胆道寄生虫病及创伤、休克等均可引起胆囊的急性化脓性感染。2、慢性胆囊炎：90％以上为结石引起，可能为梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起，也可为急性胆囊炎演变而来，或起病即是慢性过程。二、分类3、结石性胆囊炎：全部病例皆为结石机械刺激与梗阻所引起的胆囊急、慢性炎症。有时结石并未引起临床症状，即所谓静止性结石，也包括在此类中。4、非结石性胆囊炎：系指由于非结石的某些病因所引起的胆囊急、慢性感染，此类病例相对较少，治疗效果有时欠满意。（二）胆石症:由于结石所在部位不同

6、而命名有别。1、胆囊结石:多为胆囊的局部病理改变，指结石位于胆囊内而言。2、胆管结石:指结石位于胆管系统内。胆囊结石下降至胆管内称为继发性胆管结石，实质是胆囊结石的并发症。原发于胆管系统的色素性结石，胆囊内多不含结石，称为原发性胆管结石。结石在肝内、外胆管中；亦可只在存在于肝内胆管，即是肝内胆管结石，为原发性胆管结石的特殊类型。由于结石的存在，常合并不同程度的胆管炎，就其程度而言，又有急性胆管炎和慢性胆管炎之分。（一）胆囊炎的病因1、梗阻因素：是由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞，胆囊即膨胀，充满浓缩的胆汁，其中高浓度的胆盐即有强烈的致炎作用，形成早期化学性炎症，以后继发细菌感染

7、，造成胆囊化脓性感染，以结石造成者居多，较大结石不易完全梗阻，主要为机械刺激，呈现慢性炎症。有时胆囊管过长、扭曲、粘连压迫和纤维化等亦是不可忽视的梗阻因素。三、病因少数情况可能有蛔虫窜入胆管胆囊，除造成机械刺激外，随之带入致病菌，引起感染。也可因胆囊、Oddi括约肌功能障碍、运动功能失调等，引起胆道排空障碍、胆汁滞留，使胆囊受化学刺激和细菌感染成为可能。2、感染因素：全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌等均是造成胆囊炎的重要原因。常见