食管癌的分期及临床方法.ppt

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1、食管癌的分期及临床方法乔玉磊概述世界恶性肿瘤中居第6位我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位(17.38/10万)在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位概述70～80%为中晚期，少数为早期病人5年生存率只有30%左右早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。概述1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了

2、我国食管外科的历史分期的意义指导治疗判断预后随访治疗效果临床试验的分类标准化正常食管的解剖特点动脉血供颈段食管－甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支胸段食管－食管支、支气管动脉分支腹段食管－胃左动脉分支、脾动脉分支静脉回流颈段食管－甲状腺下静脉胸段食管－奇静脉和半奇静脉腹段食管－胃左静脉分支、脾静脉分支上皮下（粘膜下）静脉网－垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于门静脉系统淋巴回流粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通（垂直回流：横向回流＝6：1）颈段食管－颈内静脉周围、锁骨上淋巴结中段食管(胸廓入口至气

3、管分杈与贲门中点)－食管旁和食管周围淋巴结下段食管－膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结食管癌手术治疗的发展（一）1969年至1979年83,783例122publications手术率58％切除率39％术后死亡率29％五年生存率4％1980年至1988年76,911例130publications切除率56％术后死亡率13％五年生存率10％食管癌手术治疗的发展（二）JohnWongandSimonY.K.LawHongKong,QueenMaryHospital中位生存率（M）五年生存率（％）根治性

4、手术3234姑息性手术7.58总体8.814TNM分期（AJCC，2002）食管癌的T分级标准：TX：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官食管癌的N分级标准：Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无远处转移N1：区域淋巴结转移食管癌的M分级标准：Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转

5、移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移食管癌TNM分期标准0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0；T3N0M0IIB期T1N1M0；T2N1M0III期T3N1M0；T4AnyNM0IV期AnyTAnyNM1IVA期AnyTAnyNM1aIVB期AnyTAnyNM1bAJCC、UICC关于食管癌的改动（2002年第六版）指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴

6、结的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994)*AmericanJointCommitteeonCancer.AJCCCancerStagingHandbook.6thed.Philadelphia:Lippincott-Raven;2002.*UnionInternationaleContreleCancer.TNMclassificationofmalignanttumours.6thed.NewYork:Wiley-Liss;2002.针对最近食管癌分期的争议阳性淋巴结的数

7、目、比例以及病理特征与预后关系密切（LerutTetal2003,StevenR.DeMeesteretal2003）-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异故不能简单划为N0、N1、M1a食管癌分期的修改建议ThomasW.Riceetal2003，ValerieW.Rusch2003AJCC（02）T1N分期M分期修改建议T1a（粘膜层）－》I期T1b（粘膜下层）N0N1（0～2阳性淋巴结）N2（3个以上阳性淋巴结）M1a取消临床分期（cTNM）方法

8、全身体检影像学方法－EUS－CT－FDG-PET胸腔镜、腹腔镜食管镜、支气管镜细针穿刺、活检食管拉网细胞学20世纪50年代我国的沈琼教授首创食管拉网细胞学检查，在食管癌的早期诊断中曾起过积极的作用，但因其漏诊较多，接受率低，使用日渐减少EUST分期（超声下第四层面）N分期（形态、大小、内在超声特征、边界）细针穿刺活检极早期局限于粘膜的病变的切除术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度:95%,特异性:80%,阳性预测值:8