食管癌治疗前分期方法应用现状

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1、食管癌治疗前分期方法应用现状食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病的第8位，肿瘤死亡的第4位。我国系食管癌高发地区，每年新发病例占全世界总发病例数的50%左右。早期诊断与治疗对提高患者生存率至关重要，其治疗以手术为主，术前临床分期是选择最佳治疗方案的前提。食管癌患者的预后主要因素在于癌肿对食管壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。早期食管癌单纯手术治疗5年生存率高，可达90%,而局部晚期食管癌手术治疗预后欠佳，可见正确的术前分期，对估计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有着重要临床意义。传统的上消化道顿餐造影和

2、X线检查在估计肿瘤长度、了解病变部位等方面具有一定作用，但是对于食管癌的治疗前分期无明显作用。如今临床医师可以选择多种检查手段对食管癌患者进行精确的治疗前分期。食管癌治疗前分期最常用的检查方法包括CT检查、超声内镜检查(endoscopicultrasonography,EUS)以及正电子发射断层扫描检查(positronemissiontomography,PET)等。CT能够发现局部肿瘤浸润深度并且同时提供远处转移信息。EUS能够很好地区分早期食管癌和中晚期食管癌，与细针穿刺活检术结合使用时，EUS是评估局部淋巴

3、结转移的重要检查方法。PET能提供功能性信息，是一种有效的食管癌诊断方式，并且可以用于评价食管癌患者对新辅助治疗后的反应。食管癌治疗前分期的各种检查方法各有优缺点，要想获得准确的术前分期结果，需综合实际检查方法进行判断。1CT检查在CT影像学检查图像上，正常食管扩张时食管壁厚约3mm。食管壁厚度在任何情况下＞5mm均可认为异常表现。食管癌主要的CT影像学表现为食管壁非对称性增厚，但此种表现不是食管癌特异的。对于判断肿瘤浸润食管壁的准确深度方面，CT检查作用相当有限。国外WakelinEl］等通过对比CT检查和EUS在

4、食管癌术前T分期的作用发现，在T分期的准确度判断方面CT较EUS差。CT检查在区分食管癌T1期、T2期和T3期方面作用不大。但是在T4分期方面，如果在CT影像上食管癌和邻近组织结构间存在脂肪组织，则基本可以排除T4期。相关研究报道［2］称CT诊断晚期食管癌（T3〜T4期）符合率达54%〜94%,而早期表浅病变（T1〜T2期）准确率只有33%。由于CT诊断淋巴结转移与否取决于淋巴结的大小，因此这种检查的灵敏度和特异度主要取决于定义肿大淋巴结的标准。通常情况下，胸部和腹部淋巴结直径＞lcm定义为肿大淋巴结；锁骨上淋巴结短

5、轴长度＞5mm认为是病理学肿大［3］。多数应用直径＞lcm为肿大淋巴结标准的研究结果显示,CT诊断淋巴结转移情况的灵敏度为30%〜60%,而特异度为60%〜80%[4]o在N分期方面，CT检查的主要缺点是诊断淋巴结转移的灵敏度较低，这是因为一些正常大小的淋巴结可能存在微转移灶，这种情况是CT检查无法发现的。Picus[5]等发现，转移淋巴结直径lOmrn、圆形、表现为低回声影、边界锐利。国外Puli等学者研究显示，EUS检查的灵敏度和特异度在诊断淋巴结转移方面分别可达84.7%和84.6%[8]。淋巴结位置影响EUS

6、评估淋巴结转移的灵敏度和特异度。EUS在诊断腹腔淋巴结和纵隔淋巴结转移方面，前者的特异度和灵敏度较后者高。EUS检查的准确度在食管癌患者新辅助治疗前分期约为85%,但治疗后T、N分期的准确度相比治疗前分期降至30%,并且淋巴结状态在治疗后也不能得到评估[9]。因此不提倡新辅助治疗后行EUS检查。3PET检查18FDG-PET已经被认为是一种比较实用的临床肿瘤诊断方法。18FDG-PET通过功能性影像检查能更早地反映出食管癌的病变，相比癌变后解剖结构变化的发现更有意义。PET检查在食管癌病变的明确诊断方面的检出敏感性达

7、到了90%以上[10]。尽管PET检查在诊断原发性肿瘤方面比CT敏感,但由于其提供肿瘤浸润深度方面的信息有限，限制了其在T分期中的作用。VanWestreenen等[11]的研究显示，在发现区域淋巴结转移方面，PET的灵敏度为51%,特异度为84%。PET检查检出远处转移的灵敏度和特异度均较高。据Flamen［12］等学者的研究表明，PET检查在检出远处转移的灵敏度和特异度均达到97%O对于病灶周围淋巴结的判断，PET的准确度仅为22%〜33%。但是对早期食管癌患者，PET检查在发现远处转移方面的断率非常低，故不推荐

8、常规行PET检查。原发性肿瘤和肿瘤周围淋巴结对FDG摄人的差异性，可通过PET/CT解决，CT提供解剖方面信息，而PET提供生理学方面信息。Walker等［13］研究发现，EUS在确T、N分期上较PET/CT具有优势，PET/CT在了解远处转移方面更胜一筹。国外Meyers等学者通过对145例食管鳞癌患者行PET检查，并将检查结果与术后病理结果