食管癌最新tnm分期

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1、食管癌最新TNM分期（AJCC/UICC2009第七版）由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的恶性肿瘤TNM分期标准，将恶性肿瘤按肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况进行分期，是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。该分期标准数年修订一次。2007年9月在美国克里夫兰临床医学中心举行了该分期标准的定稿讨论会，修订第七版的国际食管癌协作项目（WECC），共有来自全球13个协作单位参与。此次讨论会的亮点是将种族因素考虑在内（亚洲的癌症患者占发病人数的1/3），邀请亚洲学者参与该标准的修订，具有更广泛的代表性。研究

2、者自2006年6月开始在全球范围内征集食管癌数据，按比例收集不同种族、不同组织类型等食管癌患者的治疗、生存情况。截止2007年6月，共收集7885个病例，其中4723例为单纯手术切除、未经任何术前（后）放化疗的患者，剔除95例非食管癌诊断者（75例）和无随访资料者（21例），包括1例既非食管癌也无随访资料者，余下4628例为研究对象。以患者死亡为随访终点，将肿瘤病理TNM、肿瘤部位、细胞类型及分化程度及其他可能影响预后的因素全部纳入，生存状况仍用Kaplan-Meier曲线表示，TNM分组采用全新的统计学模型——随即生存森林法（DandomSurvivalForests,RSF），根据实际观察

3、数据平衡各项预后因素，反向归纳各亚组至最合理的分期。结果显示，全组总的1、5、10年死亡率分别为78%、42%、31%；患者死亡危险在手术后初期较高，在5年后稳定为5.9%/年；患者生存率随T、N、M的加重显著且恒定地降低。进一步研究发现，T1b（粘膜下癌）患者生存较T1a（粘膜内癌）患者为差；生存率随转移区域淋巴结数目的增加明显降低；鳞癌患者生存率稍差于腺癌患者，未分化癌预后最差；上段与中段食管癌生存率差于下段食管癌与食管胃交界癌；患者的生存情况随肿瘤分化程度的降低明显恶化。但这几个因素不像T、N、M因素在各分期均有显著意义。基本上，癌组织类型和分化程度只对I期患者有影响，而肿瘤部位对IIa

4、其患者有影响，对于IIb其及以后的患者，上述三个因素失去预后意义。将上述影响因素纳入统计分析模型进行回归分析后，共有16个亚组，将产生的16个生存曲线反复模拟、优化，对基于观察资料产生的心得T、N、M、H、G分期和分级与第六版进行比较。研究者发现，新的食管癌TNM分期标准能更好的反应实际预后情况，研究采用的统计学模型具有可塑性，可随时根据补充的实际观察资料对该分期进行模拟、分析、优化，临床应用意义巨大。食管胃交界（贲门）癌，由于其生物学行为与远段食管癌相似且更多情况下由同一组医师治疗，故建议将其按食管癌TNM标准分期，但胃癌TNM分期标准亦会将其纳入，因此食管胃交界癌的归属及分期问题尚未达成共

5、识。该分期方案也有一定的局限性：只适用于单纯手术切除、未经术前（后）辅助放化疗的患者的预后评估；非手术治疗患者、无法手术患者及单纯手术探查患者无法使用；T4b期患者及M1期患者代表性很差；颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管癌也未纳入。附表T（PrimaryTumor）原发肿瘤Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis高度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）T1T1a肿瘤侵及粘膜固有层T1b肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T4T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b肿瘤侵及其他邻近器官N（LymphNodes）区域淋巴结Nx区域淋巴结无法确定N0无区域淋巴结转移N1N1a1-2

6、个区域淋巴结转移N1b3-5个区域淋巴结转移N26-9个区域淋巴结转移N3≥10个区域淋巴结转移M（DistantMetastasis）远处转移Mx远处转移无法确定M0无远处转移M1有远处转移H（HistologicCellType）癌细胞类型H1鳞癌H2腺癌G（GradeofDifferentiation）细胞分化程度Gx细胞分化程度不确定G1高分化癌G2中分化癌G3低分化癌G4未分化癌TNM分期分期亚组TNMHG0is00-1Ia100-110022Ib10012100-3-4200-1II200-2-43-4a00--1-210--IIIa3-4a1a0--IIIb3-4a1b0---

7、20--IV4b-----3-----1--注：-any