食管癌临床分期 课件.ppt

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1、食管癌临床分期的影像学研究探讨河北医科大学第四医院 祝淑钗食管癌病理分期的质疑研究结论至少目前UICC-TNM分期不能更准确预示每期生存转移淋巴结数目和淋巴结转移比对生存预示非常明确UICC-TNM中M1a分期标准划分应进一步考虑N2或M1a归在Ⅲ期还是Ⅳ期值得大宗病例研究UICC/AJCC食管癌TNM分期T—原发肿瘤侵及深度Tx:原发肿瘤不能确定T0:无原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管纤维膜T4:肿瘤侵及临近器官N—区域淋巴结Nx:区域淋巴结不能确定N0:无区域淋巴结转移N1:有区

2、域淋巴结转移M—远处转移Mx:远处转移不能确定M0:无远处转移M1a:上段转移到锁骨上淋巴结/下段转移到腹腔淋巴结M1b:其他远处转移2002年2009年T1a:肿瘤侵及粘膜固有层T1b:肿瘤侵及粘膜下层N1a:1~2个区域淋巴结转移N1b:3~5个区域淋巴结转移N2:6~9个区域淋巴结转移N3:≥10个区域淋巴结转移M1:有远转食管癌术前分期非常重要☁目前没有一种或几种结合检查能够成为术前分期标准被接受横截面交叉图像检测最早用于CT扫描但判断肿瘤局部外侵和区域淋巴结转移界限不清☁PET用于食管癌分期评估区域病变和远处转移但区分食管病变旁淋巴结和原

3、发瘤有时也存在困难☁EUS被认为最准确图像来判断食管T分期和区域淋巴结肿大T分期准确性75%-85%N分期准确性65%-75%故确定食管肿瘤能否切除EUS检测结果最关键食管癌术前分期食管癌非手术治疗临床分期标准DBCA食管钡餐造影胸腹部CT扫描超声内窥镜PET/CT扫描影像学检查食管钡餐造影在临床分期中的作用优点:可以准确显示病变长度及管腔梗阻程度缺点:不能评价管腔外的受侵程度作者例数食管镜cmCT扫描cmPET/CTcm造影cm大体标本cm2006年袁双虎323.8±1.44.4±1.65.3±1.94.1±1.54.7±1.72008年王军13

4、73.5±1.55.1±1.84.7±1.94.8±2.42011年祝淑钗294.4±2.05.1±2.15.0±2.14.7±2.14.9±2.2钡餐造影、PET/CT显示长度与术前原发瘤长度最为接近P<0.05胸部CT扫描在临床分期中的作用敏感性特异性PET/CTCTPET/CTCTMeta分析85%61%90%79%VanVliet57%85%郭洪波94%41%92%87%例数准确率T1T2T3T4Drudi<33%54%~94%张卫国6887.5%75.0%83.7%80.0%作者年限例数TT1T2T3T4NN0N1MLingfeiW200

5、38668%75%79%64%78%79%77%JoseFB19915560%33%89%39%74%62%79%90%Nishimiki199922480%0%0%90.6%64.8%王云喜19983242.9%77.3%Wakelin20023694%72%KinK20015376.6%54%DrudiFM20023954%86%MassariM199910047%39%Romagnuolo200271%74%Souqnet199459%54%KatoH200265.6%81.3%LuketichJD199762%63%食管癌CT分期的准确性食

6、管癌CT分期存在问题☁CT不能确定病变侵及管壁哪一层即T准确性差☁CT不能准确确定病变长度☁食管床旁淋巴结转移与原发瘤区分也有困难☁尤其早期病变T1或T2管壁厚度与水肿区别困难☁但较EUS确定远处转移有优势EUS在临床分期中的作用EUS将食管壁分为5层:粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层EUS诊断T标准:美国癌症联合会T1期:侵及1~3层,第4层结构完整无增厚T2期:侵及第4层,第5层完整光滑T3期:第4层断裂,第5层向外突出、断裂、不规则T4期:肿瘤侵及周围软组织或器官,与其分界不清EUS诊断N标准:美国超声内镜协会标准直径≥10mm形

7、态呈圆形、类圆形或短径/长径比在1/2以上边界清楚内部回声均质为低回声区或与原发肿瘤相同的回声男32例,女16例,中位年龄61岁胸上段1例,胸中段39例,胸下段8例鳞癌46例,小细胞癌2例T18例N028例Ⅰ6例T221例N120例Ⅱ34例T317例Ⅲ8例T42例Ⅳ0例术前均行食管钡餐造影、EUS检查、胸腹部CT扫描、腹部超声及血液常规检查2008-7~2010-1,手术切除48例胸段食管癌患者临床资料EUS在临床分期中的作用李娟,祝淑钗,刘志坤等.超声内镜结合CT扫描在食管癌临床分期中的应用.《中国肿瘤临床》2011,38 (1): 46-49T

8、分期例数EUS(例)准确率%CT(例)准确率%T1T2T3T4T0T1T2T3T4T18701087.52321037.5

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