护理个案髋关节置换护理查房及康复护理.ppt

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1、全髋关节置换术后康复护理护理查房骨科2区肖嫣然查房目的1、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等2、了解髋关节的解剖3、全髋关节置换（THR）术后常见并发症及护理概念股骨头无菌性坏死是由多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变。病因1.激素药物引起2.外伤性股骨头坏死3.大量酗酒引起股骨头坏死4.无明显诱因临床表现1.疼痛髋关节、大腿近侧可放射至膝部2.跛行3.髋关节活动受限6髋关节解剖78手术方式人工全髋关节置换术(THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的

2、外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法。9骨性关节炎股骨头无菌性坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染手术适应症10髋关节置换手术介绍全髋关节置换术：*更换髋关节窝（髋臼）*更换股骨头*用金属杆插入股骨干来稳定人工关节半髋置换术：是用假体置换股骨头表面髋：是用假体置换髋关节窝（髋臼）11人工髋关节表面髋全髋半髋生物型骨水泥型12人工髋关节的外形131415（Keypointinterpretations）个案病例评估现病史既往史体格检查病程经过专科情况辅助检查入院诊断18病情介绍患者资料姓名：王正

3、安性别：女床号：003住院号：749264年龄：69岁入院日期：2015-09-22入院诊断：双侧股骨头无菌性坏死19现病史：患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死”，未行特殊处理。近来感疼痛逐步加重，为求进一步治疗，今来我院就诊收住我科。起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。20既往史：既往有高血压病史，自服药物控制稳定，否认药物及食物过敏史。21体格检查：入院生命体征T：36.7℃P：72次/分R：18次/分BP：150/90mmHg神

4、清，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音清晰，未及明显干湿啰音，心率72次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。专科检查：双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动明显受限，左下肢活动受限更明显，双下肢不等长，末梢血液循环尚可，无明显感觉障碍。辅助检查：门诊X片示双侧股骨头坏死骨盆CT：双侧股骨头及髋臼形态异常双侧髋关节间隙狭窄双侧股骨头局部塌陷诊疗计划：1：完善相关辅检（血尿粪常规、出凝血时间、心电图、X片检查）2：择期手术治疗（全髋关节置换），术后

5、予以抗感染等对症处理。病情进展患者入院后完善各项检查，术前检查无明显手术禁忌，于2015年10月3号10：15在全麻下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，于14：00出手术室，带左侧臀部引流管一根入ICU监护，10月4号10：34转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体合作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体约50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。25转入我科各项风险评估：BI评分：30分疼痛评分：2分跌倒/坠床风险评分：9分压疮风险评分：14分DVT风险评分：17分导管滑脱风险评分：10

6、分26护理问题焦虑与恐惧与担心术后预期效果有关躯体移动障碍与术后卧床有关疼痛与术后创伤有关有皮肤受损的危险与术后长期卧床有关有便秘的可能与术后长期卧床、活动受限有关潜在并发症的发生术后出血、DVT形成、感染、假体松动、假体脱落、关节僵硬知识缺乏缺乏人工关节置换和康复锻炼的知识（一）护理诊断——焦虑与恐惧：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。措施：1.做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法，针对性地安慰。2.向其讲解疾病的治疗方法及预后，多介绍康

7、复病例，正向引导，消除疑虑。3.让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。评价：目前患者情绪平稳（二）、护理诊断——躯体移动障碍：与术后卧床有关目标：病人能独立或部分进行躯体活动措施：1、协助患者洗漱、进食、排泄等。2、告诉病人疾病恢复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。3、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。4、指导患者做功能锻炼，防止关节僵硬和强直。5、指导患者行康复训练及使用助行器。6、保持患肢于功能位。评价：躯体活动逐渐恢复，无并发症发生，能正确使用助行器。（三）、护理诊断——疼痛：

8、与手术创伤有关。目标：患者疼痛减轻，不影响功能锻炼和休息。措施：1、动态观察患者疼痛评分，评分≥4分，及时报告医生处理。2、评分≤3分时，减轻和消除疼痛刺激，指导患者深呼吸，分散患者注意力。3、在行功能锻炼时，患肢适当按摩，减轻因肌肉紧张而引起疼痛。评价：目前患者疼痛评分≤1