医学教学教案静脉血栓形成的防治教学教案.ppt

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1、静脉血栓形成的防治王昱广州医学院第二附属医院姚燕丹血管壁血液成分血流改变静脉血栓栓塞病理生理学危险因素危险分层VIRCHOW三角血栓栓塞危险因素与VIRCHOW三角有关的临床因素卧床产后妊娠期肥胖手术后静脉瘀血高凝状态感染创伤、烧伤癌症肾病综合症口服避孕药妊娠期手术后阶段血液成分异常遗传性凝血蛋白质缺陷静脉曲张败血症下肢手术烧伤创伤血管壁血栓形成后糖尿病血液疾病静脉血栓形成:血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。3.血栓形成动画.swf静脉血栓形成

2、:发病机制和临床后果深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞(PE)静脉损伤(PTS)PrandoniP,etal.Haematologica1997;82:423–428.深静脉血栓动画.swfDVT的常见部位DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉近端DVT(髂股型)远端DVT(腓静脉型)深静脉血栓形成(DVT)腓静脉型DVT多无临床症状；有症状者40-50%发生近端延展；其中13-15%发生致死性PE.近端DVT可有患肢疼痛、肿胀等症状。年发生率:1/1000

3、40-50%发生PE.静脉血栓形成:从深静脉血栓形成到肺栓塞栓子血栓迁移溶解/机化扩展KelleyMA,etal.Clin.ChestMed.1994;15:547–560.大面积栓塞(>50%的肺循环)–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭无症状PE–无症状重复–肺动脉高压栓塞可导致:PE的常见来源包括：下肢近端DVT孤立的腓肠肌静脉血栓形成盆腔血栓形成肾脏/下腔静脉血栓形成中心静脉导管PerrierA,etal.Arch.Int.Med.1996;156:531–536.Partsc

4、hH,etal.J.Vasc.Surg.1996;24:774–782.GoldhaberSZ,etal.Lancet1999;353:1386–1389.SteinPD,etal.Chest1999:116:909–913.RosendaalFR.Lancet1999;353:1167–1173.PE-DVT关系约50%的下肢近端DVT病人患有无症状PE约80%确诊的有症状PE病人伴有深静脉血栓形成(多数为无症状)PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol.1997;45:369–

5、375.HirshJ,etal.Circulation1996;93:2212–2245.GirardP,etal.Chest1999;116:903–908.从DVT到PE,基础疾病相同，常常无症状小结VTE是临床常见而又常被忽略的危险疾病是第三位最常见血管疾病根据临床表现往往不能及时准确诊断DVT>50%近端DVT病人发生PE、引起肺灌注缺陷一旦发生PE、3个月死亡率为16%VTE的发生与静脉淤血、血管壁损伤、血液成份改变有关已经发现某些危险因素容易引起VTE二、DVT/PE的高危人群危险因素评估各种人群的

6、危险性和发生率DVT/PE的诊断血栓形成:危险因素评估北美第5次抗血栓治疗意见协调会Clagettetal..Chest1998;114:531S-560S永久性危险因素年龄(41-60岁:1分),(61-70岁:2分),(>70岁:3分)以前有DVT/PE病史(3分)静脉曲张肥胖(>20%理想体重)以前手术史以前的制动史(>72小时)严重COPD盆腔或长骨骨折病史下肢水肿、下肢溃疡、静脉瘀血恶性肿瘤严重感染,激素治疗高凝状态加重因素卧床>72小时MI,CHF卒中晶体输液(24小时>5升)创伤住院前卧床休息(>

7、72小时)长期限制活动的旅行,飞机或汽车(住院前1周内这种旅行>4小时)妊娠期或刚生产之后(<1个月)炎性肠道疾病AdaptedfromJ.I.根据得分分类:中度危险:2-4分高危:超过4分不作预防情况下，内、外科总的DVT的危险性和发生率病人组DVT发生率95%CI(加权平均数)卒中54%49%-59%择期髋关节置换术51%47%-54%多发创伤48%43%-53%脊髓损伤38%31%-66%全膝关节置换术34%30%-39%后路前列腺切除术30%26%-34%普外科25%24%-27%妇产科手术24%16%

8、-34%心肌梗死24%18%-30%普通内科27%19%-36%神经外科22%20%-28%老年科(>65岁)9%5-15%75%-80%20%-25%发病危险性不预防情况下，发生DVT的危险性（内科）1)Cade.CritCareMed.1982;10:448-450.2)Belchetal.ScottMedJ.1981;26:115-7.3)Nicolaidesetal.InAng