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时间:2020-03-22
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1、前斜角肌综合征前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部,或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束,受前斜角肌压迫而产生的一系列神经血管压迫症状。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌,使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于30岁左右的妇女。运用推拿手法治疗本病,可改善局部的血液循环,解除前斜角肌的痉挛,从而消除神经、血管的压迫症状。前斜角肌综合征,属中医肩臂劳损的范畴,此乃积累性劳损或感受风寒而诱发,使经络受阻,气血不行,为肿为痛。推拿手法治疗本病有一定疗效,一般在短期内即可使症状得到缓解。如遇顽固性证候,如颈肋、
2、高位肋骨,严重影响该部的神经、血管时,可用手术切除。[解剖生理]前斜角肌起自颈椎第3~6节的横突前结节,其肌纤维斜向前下方,止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上。斜角肌有抬高第一肋骨的作用,受臂丛发出的颈5~8神经根所支配,斜角肌的抵止部附近比较坚韧而缺少弹性,故该肌异常时,易压迫此处的周围组织。前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角,锁骨下动脉即从该角处通过,而锁骨下静脉则从前斜角肌抵止部的前侧经过,神经根自椎间孔发出后,沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前侧,至前斜角肌抵止部的后侧,即从前、中斜角肌间隙中穿出,紧贴于锁骨下动脉的后侧,
3、呈水平位或稍向上方绕过第一肋骨。[病因病机]当颈部处于后伸侧屈位时,头部突然向对侧和侧屈方向旋转,使对侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛,或斜角肌发生肥厚和纤维化时,可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉,引起神经血管压迫症状,而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者,其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激,形成神经血管束压迫症状的恶性循环。另外前、中斜角肌的肌腹,由于解剖的变异而相互合并,神经血管束经过肌腹,或穿过前、中斜角肌某一肌腹,在
4、这两种异常的情况下,神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚,也可造成神经血管的压迫症状。[临床表现]颈部前斜角肌局部疼痛,锁骨上窝稍显胀满,可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹,患肢有放射性疼痛和麻木触电感,以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显,有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等,高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响,其症状可减轻并感觉舒适,如用力牵拉患肢则症状感觉明显加重,因此患者多以健手托住上肢,借以减轻下垂的重量,从而使疼痛减轻。少数病人偶有交感神经刺激症状,如瞳孔扩大,面部出汗,患肢皮温下降等,甚至出现霍纳氏征。前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛,
5、致使动脉供血不足而造成患肢温度降低,晚期出现血管阻塞症状,如患肢发凉,肤色苍白,甚至手指发生溃疡而坏死。神经长期受压,患肢小鱼际部肌肉萎缩,握力减弱,持物困难,手部发胀及有笨拙感。[检查](一)在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹,局部有明显压痛,并向患侧上肢放射。(二)局部及患肢的疼痛症状,高举患肢症状减轻,向下牵拉患肢症状明显加重。(三)臂丛神经牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。(四)摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。[诊断与鉴别诊断]患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史,本病好发于30岁以上的人,女性多于男性,除典型症状外,当于
6、下列疾病鉴别:(一)颈肋:通过X线摄片,在片上可见明显的颈肋存在。(二)肋锁综合征:在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。(三)喙突胸小肌综合征:臂丛神经牵拉试验阴性。[治疗](一)治疗原则:舒筋活络,解痉止痛。(二)取穴与部位:肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、天鼎、曲池、小海、合谷穴,颈肩及上肢部。(三)主要手法:滚法、按揉法、弹拨法、擦法、拿法等。(四)操作方法:1.患者正坐位,医者立于其旁,先用滚法在患侧颈肩部施术3~5分钟,接着用多指自上而下的拿揉颈部,再用双手多指自内向外提拿两肩3~5分钟。2.用拇指指腹揉前斜角肌、胸锁乳突肌下部及锁骨窝,硬结
7、处为重点,拇指指腹自内而外沿锁骨下反复揉压,再用掌根揉上胸和肩前部。3.点按穴位后,自上而下反复拿揉受累上肢,牵抖患臂,擦颈肩部,以热为度,最后用小指侧扣打两肩。[注意事项](一)不宜睡过高枕头,患部注意保暖。(二)避免肩负重物或手提重物,以免加重病情。(三)嘱患者配合扩胸锻炼,每日1~2次,可缓解症状。
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