儿科应用ECOM治疗重症肺炎1.ppt

《儿科应用ECOM治疗重症肺炎1.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、儿科应用ECOM治疗重症肺炎1例首都医科大学附属北京儿童医院儿童加强监护病房女7岁2007-12-02入院发热、咳嗽10天，气促4天，加重1天病例介绍病例介绍患儿于入院前10日受凉后出现发热，体温最高至40.3℃，发热时伴寒战、肢端凉，每日有3－4次体温高峰，口服退热药可下降，咳嗽剧烈、痰较多，为黄白粘痰。入院前9天在外院查“血常规血象升高，胸片提示两下肺炎（具体不详）”，予“头孢类抗生素治疗2天，阿齐霉素治疗3天（余治疗不详）”，无好转。病例介绍入院前4天患儿出现呼吸困难、气促，面色差，查“血常规白细胞20×109/L中性76％淋巴19％血色素16

2、1g/L血小板280×109/L，血沉19mm/h；胸片提示两肺较多斑片状阴影。予亚胺培南及万古霉素抗感染。病例介绍入院前1天患儿呼吸困难加重，伴有口周发绀、呻吟、烦躁，应用NCPAP支持，氧合差，后予气管插管呼吸机（压力控制，PIP24cmH2O，PEEP6cmH2O，FiO290％，RR25次/分）辅助通气。血气：PH7.509PaCO233.5mmHgPaO258mmHgHCO324.9mmol/LBE1.8mmol/L。病例介绍为进一步诊治以“肺炎合并胸腔积液，急性呼吸窘迫综合征”收入我院。自发病以来，患儿精神弱，纳食差，大便尚可，小便偏少。

3、病例介绍入院时情况：体温38.2℃心率157次/分血压88/54mmHg神志恍惚，烦躁，接西门子300A呼吸机（压力控制，PIP25cmH20PEEP7cmH20FiO21.0RR40次/分），人机合拍，双侧胸廓起伏尚可，经皮氧饱和度90%，ETCO224mmHg病例介绍入院时情况：无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心音低钝，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，肝肋下2cm，质软边钝，脾未及，肠鸣音弱，2次/分，肢端温，CRT2秒。留置胃管，导出浅咖啡色液体病例介绍辅助检查:血常规：白细胞

4、25×109/L中性90％淋巴6％血色素114g/L血小板277×109/L，CRP92mg/L胸片提示两肺纹理粗多、模糊，肺内广泛分布絮片及条片状影，以双下肺为著，双膈面膈角消失，肺门著明，心影不大，两下心缘模糊。病例介绍辅助检查:血生化K3.38mmol/LNa134mmol/LCl91.7mmol/L。血糖：105mg/dlAST320IU/LALT588IU/L总蛋白41g/L白蛋白17g/L肌酐和尿素氮正常凝血三项：PT19秒PT%55%APTT39.4秒FIB2.73g/L病例介绍辅助检查:入院后左右侧胸腔穿刺，每侧抽出100ml左右淡绿

5、色液体。胸水常规右：白细胞数55×106/L，红细胞数100×1012/L，多核25；左：白细胞数35×106/L，红细胞数0，多核15；生化蛋白：右6.5g/L；左6.55g/L。胸腔积液革兰染色、抗酸染色阴性。病例介绍主要诊断：重症肺炎胸腔积液急性呼吸窘迫综合征严重脓毒症多脏器功能不全病例介绍入院后主要治疗：机械通气美罗培南、万古霉素、氟康唑联合静点抗感染多巴胺、多巴酚丁胺泵维循环支持咪唑安定、吗啡镇静镇痛，间断应用维库溴氨减少人机对抗病例介绍入院后主要治疗：甲强龙2mg/kg.d静点抑制免疫炎症反应，丙种球蛋白10g静点调节免疫磷酸肌酸钠、谷光

6、甘肽等脏器支持静脉营养奥美拉唑治疗应激性溃疡等治疗过程2007-12-03入院约12小时后氧合差，换用高频震荡通气SensorMedics3100AMAP22cmH2O震荡频率5Hz△P45cmH2OFiO2100％Ti34％胸廓震荡满意处于镇静肌松状态下。心率135次/分经皮氧饱和度85－89％血气：PH7.406PaCO239.6mmHgPaO252mmHgHCO324.9mmol/LBE0mmol/L治疗过程2007-12-03入院约12小时后药眠及肌松状态下，高频呼吸机通气下，由北京安贞医院心外科先后行颈内静脉置管术、股静脉切开术及股静脉置管

7、术，建立ECMO(V-V模式)，血流量0.8-1.5L/min，气体流量10L/min治疗过程2007-12-03入院约12小时后术中患儿血压最低曾降至58/40mmHg，心率降至80次/分，立即先后给予生理盐水500ml扩容，根据血压及时调整多巴胺剂量，输血浆300ml及红细胞悬液2单位补充血容量，使患儿收缩压维持在90mmHg以上，心率在110次/分以上治疗过程2007-12-03入院约12小时后术后很快发现患儿出现右侧血气胸，分别行右侧腋中线和锁骨中线胸腔闭式引流术术后停高频呼吸机，换用西门子300A呼吸机通气（压力控制PIP21cmH2OPE

8、EP4cmH2ORR20次/分Ti1.63秒FiO270％），心率135次/分，有创动脉血压95/54mmH