2018.10乳腺癌患者治疗护理新进展.ppt.ppt

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1、乳腺癌患者的治疗护理新进展肿瘤外科一病区：郑小青讲课内容1.概述2.病因3.病理类型4.转移途径5.临床表现6.诊断7.治疗8.护理概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于40~60岁妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，呈逐年上升趋势。病因雌酮、雌二醇月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。家族史乳腺良性疾病营养过剩、肥胖、高脂肪饮食环境因素及生活方式病理类型1.非浸润性癌：早期，预后较好2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型

2、差，是常见的类型，占80%，预后需结合疾病分期。4.其他罕见癌转移途径转移途径1、直接浸润2．淋巴转移3、血液转移肺、骨骼、肝脏等远处转移3、血液转移肺、骨骼、肝脏等远处转移临床表现1、乳房肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，质地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸润性生长。肿块多位于乳房外上象限。2、乳房的外形改变1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩

3、、凹陷。4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡。4.出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝转移时可出现相应的症状。临床表现特殊类型乳腺癌炎性乳腺乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌临床表现诊断1、B超2、乳腺钼靶检查3、CT和MRI1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查2、Core针穿刺病理检查影像学检查细胞学和活体组织病理检查乳腺导管内镜检查囊肿，良性钙化浸润性导管癌超声定位空心针穿刺活检空心针穿刺活检（肿块/腋下淋巴结）：14G/16G穿刺针

4、：可提供充足组质量进行常规病理和免疫组化及FISH检测分期T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法T0：原发癌瘤未查出。Tis:原位癌。T1：癌瘤长径≤2㎝。T2：癌瘤长径＞2㎝，≤5㎝。T3：癌瘤长径＞5㎝。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之。分期N0：同侧腋窝无淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织黏连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。分期根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下各期：0期：TisN0M0

5、Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0MⅢ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN.治疗0102030405以手术治疗为主化学药物治疗放射治疗内分泌治疗分子靶向治疗(曲妥珠单抗)治疗手术治疗1.保留乳房的乳腺癌切除术+前哨淋巴结活检术或腋淋巴结清扫术。治疗2.单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检术或腋淋巴结清扫术。（后者就是改良根治术）1.保乳根治术+整形术肿瘤整形技术：组织替换技术背阔肌皮瓣大网膜组织移位技术整形术整形术2.单乳切除术+整形术1.标准的单乳切除：梭型切口（

6、包括肿块表面皮肤、乳头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。2.保留乳头乳晕复合物皮下切除1）自体组织：腹直肌/背阔肌2）假体重建化疗术后辅助化疗目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发转移。方案EC、EC序贯T或P、TC、TCH化疗术前化疗又称新辅助化疗目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对药物的敏感性。方案：EC序贯T或P、TCH常用的化疗方案有：1、EC序贯T方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→多西他赛3W/次*4次2、EC序贯TH方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（多西他赛、赫赛汀）3W/次*4次→赫赛汀3W/次*用足1年。

7、3、TCH方案（多西他赛、卡铂、赫赛汀）3W/次*6次→赫赛汀3W/次*用足1年4、EC方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次5、TC方案（多西他赛、环磷酰胺）3W/次*4次常用的化疗方案有：6、PH方案（紫杉醇、赫赛汀）1W/次*12次→赫赛汀3W/次*用足1年7、EC序贯P方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次8、EC序贯PH方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫赛汀）3W/次*4次→赫赛汀3W/次*用足1年。9、TEC方案（多西他赛、表柔比星、环磷酰胺）3W/次*6次（极少8次）,目前少用，一般新辅助

8、。常见化疗不良反应：1、骨髓抑制2、胃肠道反应3、心脏毒性4、肾脏毒性5、肝脏毒性等内分泌治疗绝经前：低风险