乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理

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1、乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理首都医科大学宣武医院普外科韩斌如专家简介副主任护师，普通外科总护士长、教学护士长1986年至今一直从事普外科临床护理、重症监护、护理管理及首都医科大学护理教学工作，是护理学科及学术的优秀带头人。曾赴香港、韩国等地进修学习近年来以第一、第二作者于核心期刊发表论文50余篇，参编著作3部是首例以护理技术获宣武医院“新技术新业务”奖项的护士。任职期间获多项奖励导言化疗即用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一本课程的目的是让医务人员熟悉乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理常识，掌握外周静脉穿刺插管的基本知识，

2、和整个置管前后细节化疗的基本概念主动静脉治疗PICC基本知识PICC的建立主要内容关于化疗什么是抗肿瘤药？什么是化学治疗？什么是细胞毒性药物？？一、化疗的基本概念对所有病原体，包括病原微生物、寄生虫以及肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称为化学治疗化学治疗的概念细胞毒类药物激素类抗肿瘤药其他辅助用药生物反应单克隆抗体是抗肿瘤药物的一种。指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也同时影响了正常细胞的生长繁殖细胞毒性药物的概念我们期待

3、疗效、安全并重双刃剑正常细胞肿瘤输入化疗药物输液外渗主动完成护理评估程序病人入院或接诊后24-48小时内获得评估放置、使用适宜的输液器材进行病人教育(在适当情况下)治疗不会中断主动静脉治疗二、主动静脉治疗主动静脉治疗工作模式接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要的血管通道器材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗且并发症的发生降到最低确定病人主动评估治疗相关因素渗透压pH值内膜损伤无有中心静脉输注外周静脉输注治疗时间治疗时间<4周>4周>4周<4周<3天套管针中线导管套管针（48-72小时更换)中线导管急性期CVCPICC隧道型CVC输液港器材相关因素和病人相关

4、因素同时影响器材选择——通道优选方案主动静脉治疗工作工具器材相关因素经外周插入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter从外周血管插入导管末端留置在上腔静脉三、PICC必备的基本知识PICC？由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路PICC的定义持续腐蚀性药物治疗胃肠外营养PH值＜5或＞9渗透压＞600mOsm/L哪些情况下考虑选择PICC？Why？药物因素——常用药物的渗透压药物渗透压（mOsm/l）5-FU650长春新碱610卡文1440/1920830TPN

5、1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526药物因素例举部分药物pH值01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素避免出现PICC置管时机把握越早越好实现一针治疗(无痛治疗)误区PICC不是输液途径的最后选择贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接的途径到达上腔静脉PICC穿刺血管的选择肘正中静脉：为穿刺点的次选血管较粗大，但相对较短，

6、个体差异大，静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的途径PICC穿刺血管的选择头静脉：为前臂穿刺的第三选择进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直有助于操作穿刺时静脉易滚动PICC穿刺血管的选择提示保证一针穿刺成功为原则PICC置入位置解剖图正确位置前肋2-3之间后肋5-6之间左侧正确位置右侧正确位置PICC与CVC比较PICCCVC感染率<2%26-30%操作者经过培训的护士医生穿刺难易可见血管，成功率高盲穿，成功率低留置时间7天-1年1-2周并发症无气胸等严重并发症可出现气

7、胸适应症稳定状态输液重症急诊病人PICC的适应证缺乏外周静脉通道，或条件不好需要反复输入刺激性药物（如化疗药）需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）需要使用压力泵或加压输液需要反复输入血液制品需要每日多次采血需要长期输液治疗（凝血障碍，免疫抑制者慎用）已知或怀疑有与插管相关的感染菌血症，或败血症的迹象病人身体条件不能承受插管操作全身条件，血管情况乳腺癌患侧禁忌有严重的出血性疾病的患者既往在预定插管部位有放射治疗史静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史禁忌证思考12PICC与CVC比较，有什么好处？如何选择要进行PICC穿刺的血管？置管前告知病人或家属，签知情同意