贫血儿童个案记录(空白).doc

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1、编号_____________贫血儿童个案卡案例___________班级___________姓名___________性别___________结案日期___________贫血幼儿调查表__________家长：您的孩子在____体检中，被诊断为____度贫血，为了更好地了解孩子平时的饮食情况、生活情况，以便幼儿园能更好地进行护理，请家长认真填写下表。幼儿姓名：性别：出生：年月日出生为：胎次产次早顺难产双胎孕周周产时：小时抢救：正常：出生体重公斤孕期健康状况：纳差孕吐SGPT升高HAA（+）等父：年龄：身高体重健康状

2、况：母：年龄：身高体重健康状况：喂养情况（0—6月）：母乳（）人工（）混合（）辅食添加月龄：奶糕（）个月、粥（）个月、蛋黄（）个月饮食习惯：挑食_大便性质：正常次/日偏食__腹泻次/日零食干结次/日请在括号里打勾或写上吃的量：动物性食物：家禽类（）肉类（）蛋类（）鱼虾类（）谷类：大米()面食类（）豆类：豆制品（）植物性食物：蔬菜（）水果（）其他类：甜食（）零食类（）油炸类（）生活习惯：夜间睡眠小时出汗湿枕（有、无）以往疾病史：呼吸道次/日腹泻次/日其他家长对贫血的危害认识：了解（）不了解（）一般（）贫血诊断标准：轻度：90

3、-109g/L中度：60-89g/L重度：30-59g/L问题：1、您认为引起孩子贫血的主要原因是什么？2、您在家里对孩子采取了哪些保育措施？3、您对幼儿园的保育护理工作有何要求？家长签字：__________________生活习惯记录年日期项目食欲好中差睡眠时间（小时）上午下午情况鼾声出汗露眼精神状态好中差大小便正常异常用药有无贫血幼儿个案记录班级：姓名：性别：出生年月：测量日期年龄身高(cm)评价体重(kg)评价血色素（g/L）诊断情况分析：矫治措施：贫血幼儿情况记录与阶段小结测量日期年龄体重(kg)评价身高(cm)

4、评价W/H血色素（g/L）诊断阶段小结：的下阶段措施：测量日期年龄体重(kg)评价身高(cm)评价W/H血色素（g/L）诊断阶段小结：