腰麻硬膜外联合分娩镇痛与自由体位待产的探讨.doc

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1、腰麻硬膜外联合分娩镇痛与自由体位待产的探讨誓要：H的：探讨自由体位腰麻硬膜外联合镇痛（CSEA）减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法:F无产科、麻醉科禁忌症的初产妇分为自由体位腰麻硬膜外联合分娩镇痛组和硬膜外持续给药分娩镇痛组，每组各'3开大2〜4cm吋，分别施行腰麻硬膜外联合镇痛和硬膜外镇痛，并与条件相似、不用任何镇痛措施的90例初产妇丈照组）比较三组产痛程度、运动阻滞，副作用，产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。吉果：自由体位CSEA镇痛有效率较硬膜外组明显提高（PV0.01）,活跃期较对照组缩短，宫颈扩张速度加快，经阴贞笆高于硬膜外组（P<0.05

2、）o胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率三组比较，无显著性差异。结论：自由体位（I：产科分娩，可达到镇痛要求，产程加速，不增加器械助产率。£键词：腰麻，破膜外麻醉，体位，分娩，疼痛戈们为探索镇痛效果好、对母婴安全、不增加剖宫产率和手术助产率的方法，进行了木项研究。在我院产科2003臼）3年12月开始对在我院住院的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩，无阴道试产相对或绝对禁忌的初产妇，采用腰麻制奁痛方法进行分娩镇痛，同时采取自由体位待产，和同期实行的持续硬膜外镇痛和未行镇痛的产妇进行对比，结果扌!资料与方法•1产妇选择与分组：对在我院住院分娩的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩无阴道试产

3、相对或绝对禁忌的产妇分成1自由体位腰麻硬膜外联合分娩镇痛组；B组：硬膜外持续给药分娩镇痛组；C组：同期未行分娩镇痛无阴道试产相乂去的初产妇作为对照组；每组各90例，观察镇痛效果及对母婴的影响，并做统计学处理。・2方法.2.1自由体位腰麻硬膜外联合分娩镇痛组（A组）（简称腰硬联合组）：对进行分娩镇痛的产妇在活跃期，采用步也公司牛产的腰麻硬膜外联合麻醉包，宫口开2〜3cm吋进行L2-3硬膜外穿刺，通过破膜外穿刺针将25G腰麻针行则#刺，待脑脊液流出后，注入芬太尼25ug,随后拔出腰麻针向下置入硬膜外导管4cm,改平卧位，硬膜外腔注入lOmlO匕卡因内加芬太尼25ug,以后根据

4、需耍每次给与8-10ml的镇痛液（浓度同前）。首次给药后，使用母婴监护仪対血氧饱和度和胎心进行监护。如监护无异常，约20分钟后，产妇自己下产床走回到待产室待产。产妇自行选择F本位待产，仰卧位、侧卧位、坐位、站立和行走均可。随时监护胎心率和宫缩情况。每1-2小吋行阴道检查，如发月旧枕后位的情况，嘱其用体位法纠正⑴⑵，去即左枕横位和枕后位吋右侧俯卧位，右枕横位和枕后位吋左侧俯卧位。卞持续给药分娩镇痛组（B组）:对进行分娩镇痛的产妇在活跃期，使用苏嘉医疗器械公司牛产的硬膜外麻醉包，｛时进行L2-3硬膜外穿刺，向下置管4cm,注入首量镇痛液10ml（镇痛液为0.125%的布比卡因

5、50ml加芬太尼0.妾麻醉泵，维持量为每小时lOmlo和A组进行同样的监护后，产妇用平车推回到待产室待产。选择仰卧位和侧卧为山理同A组。•2.3对照组（C组）：未作任何镇痛。产程的观察和处理同前两组。・3观察项H三纽观察项H和同。①采用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果（3）,0端代表无痛，10端代表最剧烈疼?吆合药前及给药后10、30、60、90、120分钟，评定镇痛效果，然后每小吋一次，直至分娩结朿，对照组在宫口开:0分钟后、120分钟后进行评分，最后得出平均分。②采用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度，0级为无范亿I级为不能抬大腿，II级为不能弯曲膝部；

6、III级为不能弯曲踝关节；③新牛儿娩出后由助产士评定1血门和5mi评分；④有无尿潴留、恶心、呕吐等其他不良反应和并发症；⑤催产素使用情况、产程和产后出血量；⑥观察分刃台吸、产钳助产情况；⑦产妇满意度分满意、一般、不满意。以上数据随时输入电脑进行统计学处理，均数的比较样本率的比较用x2检验。•结果•1-般资料：各组间年龄、身高、体重、孕周、开始镇痛时宫口开大、新牛儿体重无显著性差异，见表1。・2腰麻硬膜外联合分娩镇痛组一次药效时间和再次给药情况，腰麻硬膜外联合分娩镇痛组首次给药后有39名产妇介给药，占43.3%,再次给药的时间平均是109±22分钟。在这39例需再次给药产妇

7、屮仅有11例给与二次或二次"為组（90例）匸B组（90例）水C组（90例）匸统计检验（p値）2年龄226.9±2.82^26.7±1.7脚271±2.33>0.05p身高(cm)*3160.6±4.123159.9±4.62卩160.3±4.63^>0.05^孕周卩39.7±1.1加39.9±1.17p39.6±1.23心>0.05p体重（k訓70.6土&45a71.2土&56心69.8±7.23^>0.05p顛痛时宫口开大（cm）＞3.06+0.832.97±0.78^>0.05^新生儿出生体重（g＞3353±360p335