结核药物性皮疹的临床特征及患者应对方式分析.doc

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1、结核药物性皮疹的临床特征及患者应对方式分析胡媛媛同济大学附属上海市肺科医院，结核重点实验室，上海200433关键词：结核，药物性皮疹，临床特征，应对方式在肺结核的治疗过程屮，抗结核药物过敏反川在抗结核药物的不良反应屮山了60%⑴而抗结核药物皮疹为过敏反应最常见的表现⑵，皮疹不但会导致抗结核线物减量或停用，影响了抗甥方案的及时、准确的执行，短期内还会降低患者治疗的积极性。我科对2010年1月至2012年9月住院及门诊病人，治疗期间岀现药物过敏反应并伴有药物性皮疹的肺结核患者102例，进行了病情观察和皮疹临床特征及病人应对方式的分析，目的在于指导护士提供更好、更及时、更全面、更有

2、效的护理措施。1对象与方法1.1对彖2010年1月一2012年9月住院及门诊病人，并岀现药物性皮疹的肺结核患者102例,其中男性62人,女性40人,年龄16-81岁，平均年龄（38.41±17.74）岁。纳入标准:经实验室和影像学资料确诊为肺结核，同时己接受抗结核药物治疗，扌II滁”他药物、食物或过敏物质引起的皮疹。1.2方法1.2.1自制调查表1,调查内容为：①患者一般资料，包括年龄、诊断（初治还是复治）、文化程度等；②患者应对方式及应对能力；③伴随症状和体征。1.2.2白制调查表2,调杳内容为：过敏药物的名称，皮疹出现的时间、分布情况、消退情况等。1.2.3应对方式指患者

3、在出现皮疹后自行采取的处理方式，处理方式包括就医（住院患者为告知医护人员），自行更改抗结核治疗方案（包括停药），自行抗过敏治疗；应对能力包括心理状态，对皮疹的观察及皮肤卫生、饮食知识的掌握情况，分为10项内容，根据掌握8项及以上、5・7项、4项一下将应对能力分为好、一般和差。1.2.4统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计学分析。2.结果2.1一般情况:在总体患者中,初治患者86例,占84.31%,复治患者16例,占15.69%；药物性皮疹患者的平均年龄为（38.41±17.74）岁，以青壮年为主，皮疹大都在抗结核治疗示1月内发生，出现皮疹前抗捞天数1〜240天，平均为

4、(28.57±19.31)天；应用抗结核药物0〜7种,平均为(3.71±1.77)种。2.2皮疹分布情况：报常表现为上肢和胸背部皮疹，约45.8%的患者表现为全身广泛皮疹。皮疹发生的频率由高到的部位低依次见表3。2.3过敏抗结核药物情况：见表2,其屮过敏药物由高到低前3位的分别为：利福平41.12%,异烟耕13.73%,乙胺丁醇12.75%。2.4伴随症状和体征：近30%的皮疹患者同时出现发热，多为39°C以上的高热；11.76%的药物性皮疹患者合并有肝功能损伤:13.73%的患者合并血白细胞轻度下降，均值为2.97*109/Lo2.5患者的应对方式和应对能力：见表4。表1一

5、般资料(n=102)内容n构成比(％)初治8684.31复治1615.69出现皮疹前抗密天数W306967.6531-1792827.45^18054.90伴随症状和体征发热3029.41肝功能异常1211.76血白细胞卜•降1413.73表2引起皮疹的药物(n=102)引起皮疹的药物n构成比(％)利福平4241.12异烟腓1413.73乙胺丁醉1312.75毗嗪酰胺II10.78利福喷丁76.86对氨基水杨酸54.90左氧氟沙星43.92阿米卡星21.96莫西沙星21.96加替沙星10.98力克肺疾10.98表3皮疹分布情况(n=102)项目n构成比（％）上肢8179.41

6、胸部7674.50背部7270.59下肢6563.73腹部6260.78颜面部1312.751〜2处3231.123〜5处2322.556处（即全身皮疹）4746.08表4患者应对方式及应对能力(n=102)项目门诊（n=42）构成比（％）住院（n=60）构成比（％）就医（告知医护）3583.335896.67更改抗结核治疗方案3071.4346.67抗过敬治疗819.0511.67应对能力好1535.714473.33_燉2047.621321.67差716.6735.03・讨论3.1木研究结果表明，药物性皮疹的患者以青壮年为主，多为初治肺结核患者，药物多为一线抗结核药物，

7、皮疹大都在抗结核治疗示1月内发生，最常表现为上肢和胸背部皮疹，和文献报导相符合^。针对上述特征，护士在护理时应对容易发生皮疹的重点患者、重点药物、重点部位做重点观察，并且对初治患者应重点加强药物知识的宣教，根据不同年龄特征的患者进行个性化指导，让患者学会自我观察，了解皮疹发生和出现的特点，掌握正确的处理方法。3.2木组资料屮54.90%的患者在皮疹的同时伴有发热、肝功能异常和白细胞下降等症状和体征，在治疗过稈屮用药都有相互煤响，如部分退热药物可导致皮疹加重，并可使白细胞进一步下降，而皮疹及肝功能异常乂可