玻璃酸钠的临床研究应用进展.doc

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1、玻璃酸钠的临床研究应用进展凌沛学贺艳丽玻璃酸钠(sodiumhyaluronate,SH)为一线性多糖，由(1~*4)・D■葡糖醛酸(1->3)-D-/V-乙酰葡糖胺的双糖单位重复连接构成。SH存在丁•动物的各种组织中，早在1930〜1940年间，Meyer就从动物的滑液、皮肤、雄鸡冠及人脐带等组织中提取得到SH,Kendell等于1937年从细菌体内提取得到SHo由不同來源、不同精致方法获得的SH虽分子量不同，但无种属差异性。SH溶液具有高度黏弹性，其分子在溶液中高度水合，黏度随浓度呈指数上升。当SH的链缠绕在一起时，链Z间发生相互作用，形成螺旋线圈，具有一定的机械强度。

2、溶液的黏度明显依赖于切变力，同一浓度的溶液在高、低切变力下，黏度可差数千倍。SH的这种独特的流变学特性是其临床应用的基础Z—。本文对其临床研究进展和应用作一概述。钠在眼科手术中的应用有关SH作为眼科黏弹性保护剂应用于临床最早是见T-1979年Balazs等⑴人的报道，由此在眼科界产生了黏性手术(viscosurgery)的概念，为眼科学的重大进展Z-o历经二十年的动物及临床研究，对其效果及机理的讨论已有了定论，在临床上的应用也扩展到囊外及囊内白内障摘除术、角膜移植术、青光眼小梁切除术、角膜复置术及外伤性眼手术等二十余种手术⑵。SH溶液处丁•低切变力吋为凝胶状，可滞留于眼前房

3、内，维持前房适宜的深度和形状，便于手术操作；处于高切变力时乂具有一定的流动性，可方便地从注射器内推出和术后由前房内冲洗岀来。SH溶液黏弹性的优劣决定丁溶液中SH的分子量及浓度⑶。SH溶液用丁•眼科手术具有以下特点：①涂布于角膜内皮，形成保护膜，可保护角膜内皮免受手术过程中的器械损伤；②维持眼前房适宜的深度和形状，便丁•手术操作；③在前房内提供一黏弹性空间，利于晶体、角膜植片等植入物的着位和调整；减缓手术器械及晶体的运动速度，减少可能造成的组织损伤；④涂布于晶体的表面，可避免晶体植入时其表面对眼内组织的摩擦所致的创伤；作为聚阴离子，可屮和晶体表而的正电荷，降低炎症反应；⑤清除

4、晶体可能产生的会造成细胞损伤的游离基；⑥黏附于较小的出血点可起到止血作用；⑦为手术者提供了清晰的手术视野［勺。注入前房的SH在局部的代谢很微，主耍经扩散至血浆内在肝脏降解成小分子产物而排泄⑸。外源性SH在眼前房内的半衰期长短与注入前房SH的量和分子量密切相关。常见的不良反应主耍为术后暂时性眼压升高和炎症反应。注入眼前房的SH溶液排出途径同房水，主耍经小梁网排入SchlemnVs管流岀球外。由丁SH的高黏弹性，可能会在术中阻塞小梁网状系统或使房水变的黏稠排岀缓慢，导致术后暂时性的眼压升高。有研究表明，术后眼压升高的程度与SH分子量的高低呈正相关⑹。术后采用冲洗或吸除的办法，可

5、降低该反应的发生，使绝大多数患者的术后眼压保持在临床可接受的范围内，不会造成不良后果。动物研究表明炎症反应的程度与SH的纯度呈负相关⑺，还有一则报道高分子量SH所致的炎症反应比低分子SH耍严重⑻。许多研究表明SH所致的炎症反应比2%的径丙基甲基纤维索轻⑼。真正由于SH本身所致的炎症发生率是难判定的，因为手术过程中的许多因索均可引发炎症反应。冃前国内外在眼科临床使用的SH制剂品种较多，见表1。表1眼科用SH制剂及有关参数商品名来源组成分子量零切变速率时黏度(Pa.S)Healon雄鸡冠1%SH40x1O5200HealonGV雄鸡冠1.4%SH50x1052000Viscoa

6、t发酵HA+鲨龟3%SH+4%CHA5xl05、40CS1SCS2.5X104IaL雄鸡冠1%SH9xl053Vltrax雄鸡冠3%SH6.6xl0540Amvisc雄鸡冠1.2%SH20x105100AmvisePlus雄鸡冠1.6%SH15xl0568Opegan雄鸡冠1%SH15x10’8Opelead2(SLM-10,发酵1%SH26x1055()SL-1010)HylanG-F202交联SH>50xl05Dispasan发酵1%HA——lviz雄鸡冠1%HA18xl0515I为鲨鱼软骨提取的硫酸软骨M;2也用于0AKaren等对至今为止已发表的不同SH制剂用于白内

7、障手术、角膜复置术、青光眼小梁切除术、穿透性角膜移植术及外伤性眼手术等临床使用情况及比较进行了总结。2玻璃酸钠补充疗法治疗关节疾病SH为关节滑液及软骨的重要组成成分，其生理功能有：①SH在滑液中同蛋白多糖一起发挥对关节的润滑作用，减少运动过程中软组织及关节面间的相互摩擦，负重时，滑液中低分子溶质及水压出至软骨基质中，滑液中SH的形成具有数微米厚的凝胶状物，由流动体转为弹性体，在关节间隙充当缓冲垫，减轻关节承受的压力，对关节软骨起保护作用〔⑴；②在软骨表而构成不定型薄结构层，在关节承受应力时，可起缓冲器样作用，对软骨