疾病学基础+杨红 刘红临床病例33.doc

《疾病学基础+杨红 刘红临床病例33.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病历摘要：患者，男，21岁。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，遂来医院就诊。体格检查：听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语音震颤增强；血常规：WBC：18X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”，做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。分析题：（1）患者发生了什么疾病？（2）患

2、者为什么会出现咳铁锈色痰？（3）左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？（4）怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：1.大叶性肺炎。2.肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后血红蛋白形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。3.肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变从而在X线检查时出现大片致密阴影。4.为大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。由于患者灰色肝样变期肺泡内渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足，难以全部溶解肺泡内渗出的纤维素，逐渐由肉芽组织长入取代而机化。病变部位肺组织呈褐色肉质样改变，故称肺肉质变。