基础护理06第六章 休息与活动.docx

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1、1.对皮肤（压疮）、运动系统（可出现肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩）、循环系统（体位性低血压、深静脉血栓形成）、呼吸系统（坠积性肺炎）、消化系统（营养不良、便秘等）、泌尿系统（排尿困难、泌尿道感染）、心理及社会状态（焦虑、抑郁等）的影响。2.压疮的主要护理措施：（1）怀疑深层组织损伤：解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。同时还应密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。如局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力摩擦；如出现水疱则按Ⅱ期压疮处理。（2）Ⅰ期压疮：避免再次受压，观察局部发红皮肤的颜色消退情况，对于深色皮肤的患者要注意局部的

2、皮肤颜色与周围皮肤颜色的差异变化。为减少局部摩擦力，可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润。（3）Ⅱ期压疮1）水疱：直径＜2cm的小水疱可以让其自行吸收，局部黏贴透明薄膜保护皮肤；直径＞2cm的水疱，局部皮肤消毒后，在水疱的最底端用小针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况。若水疱破溃，暴露出红色创面，应按照浅层溃疡原则处理伤口。2）浅层溃疡：Ⅱ期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。当渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2~3天更换一次；渗液中等或较多时应选用厚的水胶体敷料或泡沫敷料

3、，3~5天更换一次。（4）Ⅲ期和Ⅳ期压疮：应首先对伤口创面清创处理，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。当伤口存在感染时，全身或局部使用抗生素前，先将伤口分泌物或组织做细菌培养和药敏试验，根据检查结果选用抗生素。感染性伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料。若发现伤口内有潜行或窦道时，应先仔细评估窦道的深度和潜行的范围，根据深度及渗出情况选择合适的敷料填充或引流。（5）不可分期：当伤口无法界定属于哪一期时，应记录为不可分期，如是因伤口覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。伤口处理

4、与Ⅲ期、Ⅳ期压疮方法相同。