跟腱断裂术后康复流程图.ppt

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1、1跟腱断裂跟腱解剖2跟腱解剖3跟腱解剖4跟腱获得血供的途径有3种：肌肉—肌腱结合部；周围结缔组织；腱—骨结合部跟腱解剖有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少5跟腱解剖6跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2~6cm最窄，此处最薄弱。跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。跟腱解剖跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重

2、者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。7跟腱功能跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。8跟腱损伤机制断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。9临床表现—主要体征患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；跟腱外形消失，触之有凹陷感；跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；休息位时，跟腱延长；Thompsons试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关

3、节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。10Matles试验、O’Brien针试验11分类与诊断开放性跟腱损伤跟腱走行部位有伤口存在，即提示跟腱损伤的可能性，若清创时仔细检查伤口12分类与诊断闭合性跟腱损伤诊断常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困难。体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。13发病特点大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类

4、运动中。并且男女发病率6：1。1415跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。病理变化伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。伤后10~20天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；伤后1周内，最多不超过10天跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；16Meta分析总结随机、对照实验文献追踪了EMBASECINAHLMEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者。3位学者分析

5、数据、使用10项标准独立评估实验价值。包括12项研究，设计800名患者17Incidenceofrerupture12.6%3.5%18Incidenceofinfection4.0%0%Incidenceofcomplication34.1%2.7%19文章结论跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗老年人年轻人20讨论的问题手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症21改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。急性损伤22急性损伤---缝合方

6、法23WanShengxiangetal.JournalofhuazhongUniversityofScienceandTechnology2005;25(5):561-564不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高急性损伤---缝合方法24环锁和结扎点位置对Kessler强度影响从上表面环锁环锁位置YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520从侧面环锁25从上表面环锁从侧面环锁结扎点靠近断端结扎点远离断端Yotsumoto

7、Tetal.JorthopSci2005;10:515-520环锁和结扎点位置对Kessler强度影响26环锁和结扎点位置对Kessler强度影响侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大抗张强度（N）从上表面环锁从侧面环锁间距（mm）YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-52027环锁和结扎点位置对Kessler强度影响结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大结扎点远离断端结扎点靠近断端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520侧面环锁上面环锁张力强度（N

8、）28环锁和结扎点位置对Kessler强度影响Kessler缝合法获得最大抗张强度:环锁位置在侧面结扎点远离断端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-52029讨论的问题手术＆保守跟腱