长春瑞滨加顺铂治疗非小细胞肺癌的护理【临床医学毕业论文设计】.doc

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1、临床医学论文•长春瑞滨加顺钳治疗非小细胞肺癌的护理作者：万金花罗飞燕李建鸿【关键词】瑞滨关键词：长春瑞滨；顺钳非小细胞肺癌；护理非小细胞肺癌的治疗以化疗为主，长春瑞滨（NVB）加顺钳（DDP）联合化疗是目前治疗非小细胞肺癌的一种疗效确切、毒^1£反应可以耐受的化疗方案〔1〕。我科于2002年3月至2003年5月对30例非小细胞肺癌病人用NP方案化疗，近期疗效好，化疗中病人出现不同程度的不良反应。通过细心的护理，病人顺利完成治疗，未发生严重并发症。现报告如下：1临床删1・1一般资料：30例病人，均经细胞学或病理学证实为非小细胞癌

2、。其中男性22例，女性8例；平均年龄50岁；腺癌20例，鳞癌7例，大细胞未分化癌2例，腺鳞混合癌1例；有远处转移10例，其屮骨转移8例，脑转移1例、肝转移1例。1・2治疗方法：NVB25mg/m2，dl、8，溶于生理盐水150ml快速静脉滴注，再以250ml生理盐水快速冲管；DDP40〜50mg/m2静脉滴注，dl〜3化疗前30min给丫5■疑色胺受体拮抗剂如格拉司琼3mg、阿扎司琼10mg及地塞米松5〜10mg静脉注射。同时水化'保持尿量＞2000ml/d。21〜28d为1周期‘2〜3周期后评价疗效。1・3评定标准：按WHO

3、标准评定疗效、毒副反应。2结果2.1疗效CR为0、PR为14例ZC为13例、PD为3例。治疗有效率为（CR+PR）46.7%。2.2毒副反应，见表1。表1（略）2护理2・1化疗前疏导（心理舒适护理）：化疗前由责任护士向病人及家属进行健康教育，让病人及家属了解化疗的目的、治疗意义、药物不良反应及防治措施。告知病人这些不良反应可以随时间的推移逐渐消失，以减轻病人的恐惧心理。让病人对化疗有充分的思想准备，用激励疗法鼓励病人保持良好的心态，坚持治疗。2.2化疗药物静脉输注护理：化疗过程中建立一条好的静脉通道，不仅可以减少病人反复穿刺的

4、痛苦，还可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。长春瑞滨属长春碱类抗肿瘤药物，为强刺激化疗药物。对于NP化疗方案病人，在输液前向病人讲解化疗药物对静脉的影响，根据病人的静脉条件、全身营养状况、经济条件、病人意愿，选择头皮针穿刺法、锁骨下静脉穿刺法、外周插管置中心静脉导管法（即PTCC），输入化疗约物。30例中5例病人行头皮针穿刺法、2例锁骨下静脉穿刺法、13例行PICC，30例均采用避光过滤输液器进行输液，快速输注长春瑞滨后用生理盐水静滴注冲冼血管，以减少药物对血管的刺激。使用锁骨下静脉穿刺法、PICC病人无一例出现

5、静脉炎，5例头皮针穿刺法，有4例I度静脉炎，1例II度静脉炎，经过局部封闭，冷敷后疼痛消失。2.3恶心呕吐护理：胃肠道不良反应是化疗最常见，也是病人最易知觉到的症状，联合化疗更为突出。故需做好预防护理。化疗前30min给予5•拜色胺受体拮抗剂如格拉司琼3mg、阿扎司琼10mg、及地塞米松5〜10mg静脉注射降低药物毒性反应。保持病室环境清洁、空气清新，减少不良剌激。病人发生呕吐吋给予扶助，呕吐后立即漱口、擦洗面部，整理床单，以减少不良刺激。为病人提供营养丰富、清淡宜消化、可口的饮食，鼓励但并不强迫病人进食。2.4骨髓抑制护理：

6、遵医嘱应用升血药物，给予格宁、吉粒芬等皮下注射。化疗后验血常规必耍时输注全血及成份血。本组1例病人血小板降至20x109/L，四肢出现出血点，穿刺部位出现瘀斑，经以上常规处理后未发生严重并发症。此外需采取预防感染及出血的措施，血小板减少至50X109/L时做好有关知识的宣教，嘱病人少活动，避免磕碰，不挖鼻、不用牙签，尽量少用刀剪等锐利器械，以减少外伤性皮下出血；在进行注射操作中动作轻、稳，充分了解病人的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率；拔针时必须按压5〜lOmin，避免或减少皮下出血；病人如出现头痛、恶心等症状应考虑颅内

7、出血，及吋处理；由于加强健康教育及细心观察，12例II度血小板减少病人，无1例出现颅内出血等严重并发症。2.5口腔护理：我们在病人每次化疗的全过程，给病人冰水反复含漱，用药结束后再含漱5min，使口腔粘膜与冰水充分接触，致局部血管收缩，从而降低局部药物浓度，同时冰开水含漱能对口腔进行物理冲洗，使其保持清洁及一定的湿度，以能预防化疗所致的口腔炎。本组出现I、II度口腔炎各1例，经过口服维生素B2、B6，外涂双料•喉风散后，口腔炎愈合。2.6其它护理：本组13例病人化疗后出现I度、II度头昏、头痛，嘱病人卧床休息，防止摔倒；对于n

8、度头昏、头痛病人，协助进行生活护理，特别是如厕时，需在一旁扶持病人，以防意外。另外，有2例病人低热，嘱病人注意休息,多饮水后缓解。3讨论长春瑞滨是一种新型半合成的长春花属生物碱,可阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，终止癌细胞周期G2期及M期中期有丝分裂，并最终导致癌细胞