临床助理医师知识点——抽搐与痫性发作.doc

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1、临床助理医师知识点一搐与痫性发作抽搐泛指随意肌不白主短促而快速地抽动，多特指随意肌重复、刻板抽动。除病理性症状外,亦可见丁•正常人情绪紧张时。痫性发作（epileptiformconvulsion）主要是以肢体抽搐为特点，由于大脑神经元过度放电所致神经功能暂时紊乱的一组临床综合征。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1.有否发热高热木身会出现肢体抽搐，特别是婴幼儿多见；成年人要注意是否有颅内感染征象，如脑膜炎、脑炎等。2.年龄年龄与备种不同抽搐有着特殊关系，如儿童以习惯性抽搐、原发性癫痫及抽动秽语综合征常见；儿童良性屮央I叫癫痫，青春期示自愈；20岁以上青壮年癫痫发作所致抽搐,多数是继

2、发性的，即存在脑器质性病变；老年人则多见于低钙和心、脑血管疾病。3.难产、脑外伤史有难产病史（如宫内缺氧时间过长、出生后窒息、产钳损伤等）的儿童其痫性发作的比例明显增高。有明确颅脑外伤患者易发生痫性发作。4.抽搐部位抽搐部位对痫性发作分类和定位诊断有重要意义，特别退最先开始抽搐的部位，往往提不相丿、'、/「皮质功能损害区。局限性抽搐的患者多数部有病因，需仔细杏找致病因素。成年人局限性抽搐伴持续性头痛，很可能是颅内肿瘤。5.抽搐方式阵发性抽搐还是频繁发作。频繁全身抽搐有致命危险，需重点询问，快速处理。6.诱因如过度疲劳、大量饮酒、精神紧张、妊娠、缺氧及外伤等，了解诱因对预防发作有积极意义。7

3、.精神刺激史有些瘡病患者会表现为四肢不白主抽搐。多数无规律性，暗示会加重或减轻，无意识丧失。（二）体格检查重点痫性发作是多种因素引起的临床综合征，体格检查须全瓯、仔细。1・有无意识障碍痫性发作的类型不同，则可以出现短暂意识丧失或无意识障碍。发作示仍有意识障碍者，病情较重，预示较羌。有无意识障碍，对癫痫发作的分类亦有帮助。2.有无局限性神经系统体征如失语、偏瘫等。大多数原发性癫痢无明显的局限性神经系统体征，而症状性癫痫发作常有局限性体征。3.不同年龄患者、杏体的重点不同如婴幼儿，要注意头颅是否有产伤（头皮下血肿等）、头颅发冇情况（头囤过小或过大）；青少年要注意头颅是否有外伤瘢痕，有无感染（如

4、中耳炎）征象；成年患者要注意是否伴高血压和高颅压等，以及有无局限性神经系统体征，这往往提示有脑血管病和脑瘤。4.神经系统以外的体格检查因为痫性发作是临床综合征，全身性许多疾病均可出现痫性发作。（1）皮肤黏膜有无黄染、发纟甘或者特殊颜色改变，如氨基酸代谢障碍患者会出现肤色、发色偏浅，一氧化碳屮毒者口唇出现樱桃红色等。（2）有无体重明显下降屮亢、糖尿病及恶性肿瘤均能引起症状性癫痫，同时伴有明显消瘦及原发病体征。（3）心、肝、肾及肺部的检查这些器官的某些病变均能导致痫性发作，如心脏栓了脱落引起脑栓塞，常常是痫性发作为首发症状。（三）实验室及辅助检杏1.必须要做的检查（1）血常规、血糖、血钙及肝肾

5、功能均为临床常规检杳，对除外全身代谢性疾病所致痫性发作有帮助。（2）脑电图（EEG）在各种检杏方法屮，EEG是最重要的辅助检杏。发作时记录的EEG诊断价值最大。随着技术发展，24小时脑电记录、睡眠脑电图及数字化脑电图的临床应用，使EEG诊断价值更大。需要注意的是并非每个痫性发作的患者均有EEG异常改变（有一定比例的假阴性）。同样，EEC；异常不一定代表痫性发作，还要注意避免药物或人为因素所造成的EEG改变。1.应选择做的检查（1）疑有屮枢神经系统感染的患者，要做腰穿及脑脊液检查。（2）疑有脑血管畸形者，做脑血管造影。（3）疑有脑寄生虫病者，要做寄生虫方面的检查，如粪便找虫卵、寄生虫抗原皮试

6、等。（4）癫痫疑有婴幼儿产伤、大脑发冇不全及成年人脑肿瘤、脑血管病、脑的变性疾病等，应做头颅影像学检杏，如头颅CT、MRI、单光了发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射计算机断层扫描（PET）。二、思维程序第一步是否是痫性发作？有人一生屮都会有癫痫样的抽搐发作，但如果终生只发作1〜2次，这种情况不能诊断为癫痫，以有反复发作的肢体抽搐，才考虑癫痫可能。前者我们称为抽搐发作（seizure）,后者称为癫痫（epilepsy）.还需要注意并非大脑功能一过性失常均是神经元痫性放电所致，要与下列情况鉴别：（1）晕厥：是脑部一过性供血不足所致，其特点详见“晕厥”一节。（2）假性发作：为心源性发作

7、，常因心情紧张、暗示而发作。全身抽搐多样化，且不对称。部分癫痫患者合并有假性发作时，诊断较难，常需可视脑电图监护加以鉴别。（3）短种脑供血不足（T1A）是指脑局部供血不足所致脑功能异常，屮、老年人常见，并有明显脑血管疾病表现。第二步是何种形式发作？痫性发作的表现形式千变力•化。了解何种发作形式，对病因诊断及治疗极有帮助。目前国际上统一将癫痫分为部分性发作、全身性发作、不能分类发作和癫痫持续状态四大类。第三步有无先兆或诱因