bmj临床综述：成人首次痫性发作

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1、BMJ临床综述：成人首次痫性发作2014-04-2015:19来源:丁香园作者:kimfrost字体大小：痫性发作是因存在推测的或确证的脑部界帘电活动而产牛•的…种临床表现。白次痫性发作涵盖的范围很广：从短暂的主观体验（如似曾相识感）或小抽动（肌阵挛颤动）到强直阵挛发作均可归类于此。一些痫性发作表现可与正常生理现象重合。单次癫痫发作可能冇激发因索（伴冇可或不可再发的急性发作），或者无激发因索（原发性或未知原因）。多于一次的痫性发作才可定义为癫痫。木文着垂点在成人首次痫性发作的诊断和与其类似症状的鉴别诊断。仅仅在三分或更少

2、的病例中，患者得到了止确诊断，阳口这些诊断几乎只依靠其临床病史。本文将讨论患者的全而信息，特别是关于其再发风险、检查和治疗、驾车能力、以及死亡率等。木综述使用较山的痫性发作术语，因其可让更多的读者更好地理解，并能简沾地描述重要的临床概念。在文章和附表中标注了改进版术语与旧版不-•致的地方。首次痫性发作有多常见？关于微小（非痉挛性）首次痫性发作的发病率仅有很少的资料，许多微小首次痫性发作并耒被识别出来。在欧洲，有记录的首次痫性发作（有或无激发因素）发牛率人约在每年70/100,000,该数值两倍于较贫困国家的发住率。热性惊

3、厥是世界范围内最高发牛率的“首次发作”类型（50/100,000人・年），通常在三岁之内发生。单次痫性发作和再发癫痫发作（包括热性惊厥）在一工中的总计发病率估计在5-10%。总人群屮癫痫的患病率在0.5%至1%之间。癫痫发作在住院原因屮占1%,急诊原因屮占3%。首次痫性发作通常不会在流行病学问卷屮被（患者）描述出来，原因有社会（对癫痫患者的）歧视、对失去驾照的恐惧、以及对工作的扣•忧。很少有关于继发性痫性发作的流行病学研究,因为比起发作本身，通常更将这些症状归类于其诱发因素（如戒酒或头部外伤），无法引起神经科医师的注意。

4、矩暂性意识丧失是最常被记录和研究的“首次痫性发作”表现，在2005-06年间，在英国即有100,000人次患者因此就诊。表1通过数个描述性研究的数据总结了短暂性意识丧失的原因,包扌舌癫痫发作、晕厥和非痫性发作性疾病。表1

5、短暂性意识丧失溯因.数字为病例数（括号中为百分比）Angus^Lcppon.2008—firstandCauseEaglo.1985—?syncopo;ecnorgeocydepertmonrDayclal.1M2~:eewgtocydcponmonttrecurren

6、tepisode(LOC);neu«ologyclmict40冋Ar>gus-Leppan・2013;Eergncydoparlment§U—30(35>■JK件位性16(10)7⑶一—旳⑼疗恂—10(12)2(1)58(29120心）非gm发作性刘j3(1)H(7)19(12110⑴〉7(5)20(1611<7)—69(39)25(13)2O(13>16(19)总计17$19815S8$LOC•■识丧矢••决a林踽t仅酿窗况冊t换■次m如例§仅師鶴次发〃删（赵*）诊断首次痫性发作：

7、发作是怎么样的？除了患者病史Z外，目击者的描述也是非常重要的，任何时候如有可能均应该寻找是否有目击者。但是，患者病史和目击者描述対于事件诊断并非决定性的。因为“首次痫性发作”可能是在被忽视了的微小发作事件Z后的一次大型发作，所以这种情况更应该诊断为癫痫，而不是单次痫性发作。临床上，澄清首次痫性发作期间是否介并认知力或意识的丧失是很有用的。观点总结首次痫性发作内涵广泛，可包含从短暂性感觉体验（先兆）到重大的强直阵挛性发作（多种类型）。多至10%的人在80岁之内可有一次或更多的痫性发作：其中有半数为热性惊厥发作。在85%的患

8、者中，诊断是基于其病史；血检、心电图、脑电图和（部分情况下）MRI检查对发作分类和风险预测是有重要意义的。50%有明显的“首次痫性发作”的患者先前有过微小痫性发作，因此其诊断应为癫痫。如首次痫性发作患者•无神经损害、MRI和脑电图检查结果正常，则为低风险患者,5年内再发的风险为35%,通常不需耍治疗。如首次痫性发作患者有神经损害、MRI和/或脑电图检查结果异常，则为高风险思者，5年内再发的风险为70%,应给予治疗。无意识丧失的痫性发作这类发作持续时间较如，患若可清晰描述发作过程，因而患者往往并不重视。如果患者出现发作，通

9、常就诊于初级医疗机构。早期识别（这类发作）有助于正确处置患者，并H可能将诊断从单次痫性发作改为癫痫。1.肌阵挛肌阵挛是山无意识的肌活动导致的突发的、不规则的肌痉挛，躯T、一个或多个肢体均可受累。肌阵挛的原因有许多——可能是纶理性或病理性的。在初级医疗机构，认识到浅睡期肌阵挛（生理性）和与药物相关的急性致病因素是很重要