中西医结合治疗鼻咽癌放疗致口咽黏膜反应的观察和护理.doc

《中西医结合治疗鼻咽癌放疗致口咽黏膜反应的观察和护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中西医结合治疗鼻咽癌放疗致口咽黏膜反应的观察和护理作者：刘成梅单位：临沂市肿瘤医院，山东临沂【关键词】中西医结合；鼻咽癌放疗；口咽黏膜反应；护理鼻咽癌在放疗过程中及放疗后较长时间内，容易出现口腔、咽黏膜水肿、充血、疼痛、溃烂，鼻、口、咽干燥其至吞咽困难等局部反应综合征，严重影响了治疗的正常进行，增加了患者的痛苦，减弱了患者的体质。近年來，笔者通过大量临床实践观察，运用祖国医学辩证施治原则结合现代医学治疗方法及合理口腔、饮食等综合方法，取得了较好的疗效，现总结报告如下。1舜咽癌放疗患者口咽黏膜反应的发生原因1.1放射线对口咽黏膜的直接作用放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也

2、会破坏止當的细胞，尤英対分裂快速的细胞伤害更大，口咽黏膜便是英中之一，因此口腔黏膜溃疡是放疗过程中常见的副作用，发生率66%［1］。1.2口腔黏膜的生理特点口腔黏膜包括3层，山内向外分别是：黏膜下层，山结缔组织构成；固有层，富含血管、神经及腺体导管；非角化鳞状上皮细胞层。固有层的最外层以基底膜分开，基底膜有干细胞,具有再生更生能力。一般而言，黏膜细胞的再生周期平均为7<1〜14<1,细胞分裂速度快，对抗放射线敏感性高，因此易受破坏。2中医分期辩证施治2」放疗早、中期以邪毒内蕴型为主证见：口腔、咽黏膜水肿、充血、糜烂、疼痛、戻至疼痛不能吞咽，伴口渴多饮，有吋发热，舌质

3、红，苔黄厚或腻，脉洪数有力，大便干结，小便黄。治则清热解毒，方药以普济消毒饮加味：黄苓、黄连、连翅、玄参、板蓝根、马勃、牛勞子、升麻、桔梗、生大黄、木通、藕蓄等。此方若寒较著，应注意顾护脾胃。2.2放疗后期及恢复期以阴虚内热型为主证见：昴咽口舌干燥、声音嘶哑伴五心烦热盗汗、舌红少苔、脉细数，治宜善阴清热，生津润燥，方药以麦门冬汤加味：麦冬、沂参、玉竹、生地、芦根、花粉、知母、乌梅、薄荷、石斛、生甘草。3西医适时对症治疗3.1黏膜急性炎症反应期应用抗生素预防继发感染；地塞米松10mg〜20mg加液滴注，疗程5d〜10<1后改口服，以减轻局部炎症反应。视具体情况减药或停

4、药；疼痛较重时用10%利多卡因液含漱；张仁丽［2］用灭滴灵l.Og加氟美松5mg雾化吸入治疗放射性口腔溃疡，效果满意，有效率达73.5%。维生素B12混合液，山生理盐水500ml加庆大芻素80万U加维生素B1225mg配制而成，张海林［3］用该药治疗放射性口腔炎，能有效的减轻及缓解疼痛作用。3.2腺体抑制期临床主要表现为口鼻咽干燥严重。鼓励患者多饮水，每日约2000ml〜3000ml,保持口腔湿润；用石腊油涂抹口鼻黏膜处；放疗前后0.5h行雾化吸入。4一般护理4」心理护理首先鼓励患者树立战胜疾病的信心，与患者建立良好护患关系，耐心细致地做好每一项护理操作。介绍2种〜

5、3种松弛方法，如听音乐、深呼吸、聊天、下棋、看电视等。以分散注意力，缓解患者的心理压力，提高治疗效果。4.2口鼻腔护理保持口鼻腔清洁：及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅：病房温湿度适宜，相对湿度60%〜70%,温度23°C〜28°C；选用软化或海绵牙刷，刷牙吋间宜在进食0.5h后，刷牙时动作细致、轻柔，以免损坏牙龈及黏膜，方法耍止确（顺齿缝上、下轻刷），以彻底清除食物残渣，保持口腔清洁。4.3饮食护理食物宜富含高蛋白、高维生素，鼓励患者进食，同时饭菜要色、香、味具全，多食新鲜蔬菜和水果。避免刺激性食物，食物温度适宜，过热过冷会损伤口腔黏膜其至引起疼痛。5典型病例患者

6、，老年女性，因昴塞、回缩性血涕2个月于2005年10月6日初诊。经鼻咽部CT及罚•咽肿物病理活检确诊为舜咽癌，遂收入院行根治性放射治疗。治疗第5日患者即出现口咽部疼痛不适，杳体：冰黏膜轻度充血，咽后壁黏膜中度充血，无溃破及白膜，舌质红，苔黄厚，脉数有力。遂沖半流质饮食，戒辛辣食物，多贝尔氏液与10%利多卡因液交替含漱，5次/d〜6次/d；维生素B1225mg加生理盐水30ml雾化吸入,放疗前后0.5h；5%葡萄糖氯化钠250ml加宵霉素640万U加氟美松10mg静脉点滴。中医辩证为邪毒内蕴，治宜清热解毒n方药：黄苓10g、黄连6g、连翅12g、玄参15g、板蓝根20

7、g、牛勞子10g、升麻6g、山豆根10g、木通6g、生甘草6g。水煎日一剂，分两次口服n治疗3天后疼痛减轻,连续治疗10天后诸症缓解，局部无溃烂，遂改氟美松为0.75mg口服，3次/d,停青霉素，其余治疗不变，至放疗结束患者病情稳定，咽部除轻度疼痛外无特殊不适感，遂逐渐停用以上治疗。然半月后，患者逐渐出现环咽口舌干燥并日益加重，伴五心烦热，舌质红、苔少、脉细数。中医辩证为内热，治宜差阴清热，生津润燥。方药：麦冬20g、沙参15g、生地15g>芦根15g、薄荷6g、花粉12g、玉竹15g、石斛15g、乌梅10g。水煎日一剂，分两次口服。并给予石蠟油滴鼻，2次/d〜