TCT及阴道镜检查对接触性出血临床价值.doc

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1、TCT及阴道镜检查对接触性出血临床价值［关键词］TCT；阴道镜；接触性出血［中图分类号1R711［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)07(a)-109-02近年，宫颈癌发病率有上升趋势，发病年龄趋向年轻化。宫颈癌早期无特异性症状，给诊断造成困难。接触性出血是宫颈癌早期最常见的症状，早期发现，早期治疗，可显著提高生存率。为此，我们对在妇科门诊首诊有接触性出血的患者，常规做液基薄层涂片(TCT)检查，对TCT检查异常者采用阴道镜检查，镜下定位活检，以评价TCT及阴道镜检查诊断接触性出血的价值。1资料与方法

2、1.1研究对象选择2005年3月~2006年10月在我院门诊就诊有接触性出血病史者278例，年龄21〜62岁，平均38岁，接触性出血持续1周〜1年以上未产妇20例，经产妇258例。1.2方法1.2.1常规液基薄层涂片检查(TCT)1.2.2阴道镜检查对TCT检查可疑者，或细胞学检查阴性但肉眼观察有可疑病变者常规行阴道镜检查。由固定医师操作，按阴道镜检查的常规步骤进行，患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，有活动性出血者压迫止血后再检查。物镜距宫颈约30cm,通过放大系统观察宫颈的形态、颜色、上皮状态，并与周围

3、组织对比，绿色滤镜下观察血管形态，分别做醋酸试验和碘试验。阴道镜按照子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制定的国际阴道镜术语来描述。1.2.3确诊阴道镜下定位活检并进行病理学检查。2结果接触性出血的278例患者，TCT细胞学检查异常者106例(38.1%),其中不典型鳞状细胞(ASGUS)67例，低度鳞状上皮内瘤样病变(LSIL)25例，高度鳞状上皮内瘤样病变(HSIL)14例。细胞学检查阴性但肉眼观察有可疑病变者23例，见表lo106例患者行阴道镜检查图像与病理诊断比较结果发现，阴道镜下最常见的异常表现为醋白上皮、点状血

4、管、镶嵌、异型血管、碘阴性区及脑回状改变等，见表2。3讨论3.1接触性出血宫颈细胞学检查的意义宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅在乳腺癌之后。该肿瘤可通过筛查进行预防，因此近年来宫颈癌的早期诊断和癌前病变筛查越来越受到广泛重视。CIN和早期宫颈癌无特殊症状，可表现为接触性出血，故而有接触性出血史的患者应列入高危人群接受检查。目前世界范围内已建立专门用于筛查、诊治宫颈病变的三阶梯技术，即宫颈细胞学一阴道镜一宫颈病理学检查。宫颈病变早期肉眼检查宫颈无特异性变化，宫颈细胞学检查可作为初步筛查，用于

5、大规模的人群普查。传统巴氏染色及分类法应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴性率或假阳性率，故该技术的临床应用受到严重限制，目前在国外已停止使用巴氏人工阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代新技术如TCT及TBS分类法。本组资料显示，对106例TCT检查异常活检后发现,CIN共34例，占32.1%；宫颈癌共8例，占7.6%。该结果表明采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，能明显提高宫颈异常细胞检出率，及早发现宫颈早期病变，是防治宫颈癌发生

6、的关键。3.2阴道镜检查，镜下活检病理检查的重要性阴道镜检查将子宫颈阴道部黏膜放大10〜40倍，可观察肉眼见不到的微小病变。了解宫颈病灶表面构型，边界形态，颜色、血管和碘反应等征象。本组资料中异常阴道镜图像出现最多的是醋酸白色上皮，占45.7%,其次是碘试验阴性,占22.5%oCIN和宫颈癌患者异常阴道镜图像醋酸白色上皮占71.7%,碘试验阴性占41.3%,点状血管占30.4%,镶嵌血管占26.1%,异型血管均占23.9%o同时出现3种以上异常阴道镜图像达45.4%。国外有学者提出白色上皮、镶嵌和点状血管三联症有重要的诊断

7、意义,Cartier[1]认为血管异常、醋酸白色上皮和碘试验阴性同时存在应高度怀疑CIN,也有学者提出废除碘试验[2]。然而碘试验可清晰地显示病灶,有利于阴道镜下定位活检，较传统的活检方法提高了诊断的准确性，尤其是对临床上无症状的早期宫颈癌更有意义。据报道，常规的宫颈4点活检有一定的盲目性，准确率仅为50%,容易误诊漏诊，经阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性，可以提高活检的阳性率⑶。3.3接触性出血的病因分析接触性出血可由多种妇科疾病引起，本组资料表明，慢性宫颈炎是接触性出血的主要原因。但CIN及宫颈

8、癌仍占较大比例，所以，我们认为，对以接触性出血就诊的患者应常规行宫颈细胞学及阴道镜检查，并对异常区进行活检，以减少宫颈癌及CIN的漏诊率。特别是对就诊不便的患者，有接触性出血表现时，首诊就应进行宫颈细胞学检查，阴道镜检查排出宫颈病变。[参考文献][l]CartierR.Practicalcolposco