铜绿假单胞菌感染诊治进展和舒普深用药地位.ppt

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1、铜绿假单胞菌感染的诊治年份革兰阴性菌株数非发酵菌株数铜绿假单胞菌株数菌株数百分比(%)菌株数百分比(%)200515234688545.2264617.4200620783835240.2359117.3200723637962840.7398816.92008251841031641.0413016.42009310021282341.4491215.82010322841304740.4478214.82011424151623338.3601214.22005-2011年CHINET监测非发酵菌在革兰阴性菌中所占的比例我国主要的MDR致病菌“ESKAPE”耐药

2、菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329我国G-菌的分布及增长趋势年200520062007200820092010总的菌株数排序227743394536001362164367047850革兰阴性菌菌株数79961246612637132591675019289大肠埃希菌(%G-)124.726.327.626.525.826.9克雷伯菌属(%G-)214.71513.814.91616.1不动杆菌属

3、(%G-)313.712.913.414.415.516.1铜绿假单胞菌(%G-)415.220.616.916.415.814.8肠杆菌属(%G-)84.94.75.25.85.45.7嗜麦芽单胞菌(%G-)95.85.155.25.34.7大肠埃希菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌肠杆菌属检出率(%)不动杆菌属克雷伯菌属1.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9.3.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2009;9(

4、5):321-329.5.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329.铜绿假单胞菌感染医院感染高危因素肺炎支气管肺炎机械通气、囊性纤维变性、支扩患者败血症与皮肤脓疱病灶有关中性粒细胞减少症尿路感染与留置导尿有关胃肠道感染坏死性结肠炎（NEC）NEC，尤其是早产儿及粒减的癌症患者皮肤软组织感染出血坏死烧伤及伤口感染患者铜绿假单胞菌感染－严重危及患者生命铜绿假单胞菌感染者的死亡率达MRSA感染者死亡率的2倍以上OsmonS,etal.CHEST2004;125:607–61

5、6.死亡率30.6%13.5%铜绿假单胞菌组P=0.007n=148MRSA组n=49角膜炎医院获得性泌尿系感染12%烧伤感染死亡率达60%VAP死亡率达38%-60%肺炎16%铜绿假单胞菌感染的高死亡率血流感染10%Cell-to-CellSignalingandPseudomonasaeruginosaInfectionsEmergingInfectiousDiseasesVol.4,No.4,October.December1998手术伤口感染8%免疫抑制死亡总数30%AIDS死亡总数50%铜绿假单胞菌与AE-COPDPA是COPD炎症加重及导致预后差的相关病

6、原体AECOPD中铜绿的感染率从4％增加到13%感染率由于40%–50%AECOPD的加重与细菌有关，因此AECOPD中的抗菌药物应用仍有争议铜绿假单胞菌与AE-COPD的相关性ClinicalInfectiousDiseases2008;47:1526–33细菌载量与炎症的关系Thorax2002;57:759–764；Am.J.Respir.Crit.CareMed.,May2006,991-998铜绿假单胞菌与AE-COPD定植vs感染4%-15%COPD患者的痰中可分离到PAChest2011;139;909-919PA是气道内主要的定植菌广谱抗菌药物的应用

7、是铜绿定植的危险因素PA可以增加黏液分泌，破坏纤毛活力，导致气道上皮损伤临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌其中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位DavidRPark..RespiratoryCare,2005,50(6):742-765HAP/VAP临床分离菌特点致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)病原菌菌株数%病例数鲍曼不动杆菌17529.22铜绿假单胞菌12520.87金黄色葡萄球菌7712.85肺炎克雷伯杆菌589.68白色念珠菌355.84嗜麦芽窄食单胞菌274.51大肠埃希菌203.34阴沟肠杆菌132.17热带念珠菌1