重症患者气道管理.ppt

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1、重症患者的气道管理重症医学一科2015年4月1生命对于每个人来说只有一次ICU的安全——呼吸道通畅、有效通气气道管理——重症医生的重要职责疾病的治疗——应在保持呼吸道通畅的条件下安全是ICU永恒的主题21.概述2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容3自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。概述41543年Vesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念

2、；1667年Hooke进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于危重症患者的复苏治疗；1880年Macewen认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术，可以减少对患者的损伤；而导丝的使用使气管插管难度降低。1909年由Jackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，标志现代气管切开术的开始。1944年Rowbotham研制了带气囊气管插管，减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利进行，2O世纪8O年代末期高容低压气囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可能。概述5什么是人工气道？

3、6预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。便于呼吸道分泌物的吸引清除。为机械通气提供一封闭的通道。建立人工气道的主要目的71.上呼吸道梗阻2.保护呼吸道以防止误吸3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着5.意识障碍及神经功能障碍6.手术麻醉人工气道建立的适应症81.位置不正确2.气道出血、痰/血堵塞3.湿化问题、局部黏膜坏死4.气管食管瘘5.套囊漏气、意外拔管6.口腔溃疡7.鼻窦炎8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎9.其它（语言交流及自

4、尊）人工气道应用过程中存在各种问题对人工气道进行管理重要性91.概述2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容101.立即建立人工气道:如呼吸、循环停止；2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭；3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。气道评估气道评估对重症患者十分必要！！！111.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要）2.呼吸状况（频率、咽反射等）3.气道保护能力4.气道阻塞程度5.皮肤黏膜损伤6.意识状态气道评估内容121.概述2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容1

5、3气道类型开放呼吸道人工气道的建立根据患者选择合适的类型14人工气道分类人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽道和鼻咽气道；下人工气道包括气管插管和气管切开。15人工气道分类口咽通气道鼻咽通气道喉罩双腔通气道气管内导管经口气管插管经鼻气管插管气管切开环甲膜穿刺16口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙的损伤放置不当可加重梗阻17鼻咽通气管利于口腔护理，无恶

6、心及呕吐病人耐受性好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用鼻咽腔感染禁用鼻中隔畸形着禁用18喉罩通气适应症：20世纪英国首先应用无返流误吸风险手术麻醉紧急气道处理和心肺脑复苏喉罩喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者张口度过小：﹤3cm咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部损伤通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人19喉罩硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计并发症：咽喉部不适语音障碍返流误吸20经口气管插管操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗的导管，吸痰

7、容易并发症少导管固定不安全，易移位、脱出清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响沟通21经口气管插管气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气；呼吸心脏骤停行心肺复苏；气管内麻醉及气管内给药提供条件；特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。22经口气管插管导管位置判断：直视下进入声门压胸导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾”如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸

8、运动ETCO2可确诊23经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作较复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管24易于固定且安全多能耐受，适