危重症患者人工气道管理

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1、危重病人气道管理气道管理保证气道的通畅气道的湿化气囊管理呼吸机管道的护理预防意外拔管院内感染的预防气道自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。确保气道通畅复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅这是肺进行气体交换的基础方法：手法与体位、口咽管、人工气道人工气道人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。气管切开喉罩气管插管人工气道对患者有哪些不良影响1.破坏呼吸道的的正常防御机制2.抑制正常咳嗽反射3.影响患者的语言交流4.患者的自尊受到

2、影响人工气道应用过程中存在各种问题1、套囊漏气2、位置不正确3、痰/血堵塞4、湿化问题5、气管食管瘘6、呼吸机相关肺炎7、鼻窦炎8、口腔溃疡9、气道出血10、局部黏膜坏死11、意外脱管12、院内交叉感染人工气道管理的重要性人工气道的管理包括：人工气道的建立----与医生相关人工气道的维护----与护士相关气管插管导管的护理气管切开导管的护理人工气道导管的护理气囊的管理密闭固定气道，保证潮气量的供给防止口腔和胃内容物的误吸协助气管导管的固定理想的气囊压力：18.4~21.8mmHg影响因素：注气量、导管类型、导管型号、病人身高、体重和体位监测频率：每4H监测一

3、次气囊的作用最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）气囊定期放气？如何清除气囊上滞留物气流冲击法在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，持续声门下吸引在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物保持人工气道通畅—吸痰吸痰时机的掌握吸痰管的选择吸痰的方式吸痰时机的掌握以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术如何判断病人是否需要吸痰？非定时性吸痰技术病人出

4、现呛咳，有痰液的回动等明显指征。上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。双肺听诊时有痰鸣音存在。SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。吸痰管的选择吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。吸痰的方式开放式吸痰密闭式吸痰纤支镜下吸痰深吸痰浅吸痰

5、开放式吸痰与密闭式吸痰的比较项目开放式吸痰密闭式吸痰方式患者暂停机械通气患者持续机械通气时间较长短暂吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰污染程度产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染耐受程度不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳心率增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失常增快，不会因脱机缺氧致使心律失常密闭式吸痰管的更换推荐：除非破损或污染

6、，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会人工气道的湿化为什么要湿化？保护气道、利于廓清、改善通气功能适当的液体入量可以达到湿化目的方法：1、加热湿化2、雾化加湿3、气道内直接注入4、人工鼻的应用加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的

7、。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。热湿交换器(人工鼻)通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。不适于痰多、粘或气道有出血的病人湿化液选择湿化液的种类有：无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部

8、刺激性小，现较常用。1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能